Парентеральная местная анестезия

ПОВЕРХНОСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

МЕТОДЫ МЕСТНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Для поверхностного обезболивания можно использовать аппликации растворов местных анестетиков или кремов на кожу или слизистые оболочки. Это особенно удобно у детей и взрослых, испытывающих сильный страх перед инъекциями.

К местному применению геля с лидокаином прибегают при необходимости обезболить уретру перед катетеризацией.

Анестезия слизистой оболочки ротоглотки будет более эффективна, если уменьшить продукцию слюны с помощью антихолинергических препаратов, например 200 мкг гликопирролата ^?.

Наиболее часто для поверхностной анестезии здоровой кожи используют крем "ЭМЛА"^¦ и гель "Аметоп" ^?.

- Крем "ЭМЛА"^¦ представляет собой эвтектическую смесь двух местных анестетиков (2,5% прилокаина и 2,5% лигнокаина ^?) в водно-масляной эмульсии.

- Его следует наносить толстым слоем за 60-90 мин до процедуры, накрывая его окклюзионной повязкой. Удалять крем нужно непосредственно перед манипуляцией. Будьте готовы к тому, что обезболивание будет неполным, так как крем действуеь не на всех пациентов.

- Крем нельзя наносить на поврежденную кожу, слизистые оболочки и кожу вокруг глаз. В действительности "ЭМЛА"^¦ успешно применяли и на поврежденной коже, однако при этом существует риск развития метгемоглобинемии, особенно у детей при использовании прилокаина.

- Гель "Аметоп" ^? - это суспензия тетракаина (4%), которую нужно наносить под окклюзионную повязку за 45-60 мин до планируемой инвазивной процедуры. Будьте готовы к тому, что обезболивание будет неполным, так как гель действует не на всех пациентов.

- Гель "Аметоп" ^? нельзя наносить на поврежденную кожу, слизистые оболочки и кожу вокруг глаз. Имеются сообщения о случаях контактного дерматита при его использовании.

Для обезболивания местный анестетик вводят подкожно с помощью шприца объемом 5-10 мл и иглы калибра 23G. Анестезия обычно начинается через 2 мин, в то время как ее длительность существенно варьирует (от одного часа для лидокаина до нескольких часов для бупивакаина).

Растворы местных анестетиков являются щелочными (pH 10-11), поэтому их парентеральное введение обычно болезненно.

Поскольку плотность кожных болевых рецепторов весьма высока, возможно внутрикожное введение препаратов с помощью более тонких игл (25G или 27G). При этом методе на коже возникает волдырь величиной с горошину, что вызывает почти мгновенное обезболивание. Затем через эти "входные ворота" вводят более толстую иглу. При необходимости можно выполнить так называемую безболезненную венепункцию, для чего через иглу 27G раствором местного анестетика проводят инфильтрацию подкожной клетчатки, оказывая постоянное давление на поршень шприца.

В качестве альтернативы можно использовать этилхлорид, который распыляется или наносится на поверхность кожи, обеспечивая достаточную анестезию на несколько секунд.

Дата добавления: 2015-04-24