Хитрости ремесла. • пластырь для фиксации ран (стери-стрипс®) представляет собой усиленный хирургический пластырь на микропористой основе

АЛЬТЕРНАТИВЫ ХИРУРГИЧЕСКИМ ШВАМ

• Пластырь для фиксации ран ("Стери-Стрипс"®) представляет собой усиленный хирургический пластырь на микропористой основе.

• Скобы из нержавеющей часто используются для закрытия ран с сильным натяжением кожи, в том числе кожи головы и туловища. Преимущества скоб заключаются в быстрой установке, минимальной реакции тканей, незначительном риске инфекции и крепком соединении краев раны. К недостаткам метода следует отнести менее точное выравнивание краев раны и более высокую стоимость по сравнению с хирургическими швами.

• Цианакриловые суперклеи применяются для небольших ран, остановки незначительного наружного кровотечения, а также для очень точного сопоставления краев раны.

- Выберите тип шва,соответствующий ране.

• Простой узловой шов характеризуется довольно высокой прочностью; он редко вызывает отек раны и нарушает кровоснабжение кожи. Он позволяет сопоставлять края раны в процессе наложения шва, но требует много времени.Кроме того, при наложении таких швов повышен риск образования поперечных рубцов по линии шва.

• Простой обвивной шов полезен при ушивании длинных ран, когда с необходимо хорошо сопоставить края раны и минимизировать натяжение раны за счет наложения глубоких швов.

• Обвивной шов с накидом применяют при ушивании ран с умеренным натяжением, а также при необходимости дополнительного гемостаза из-за капиллярного кровотечения из краёв раны. При слишком тугом затягивании такого шва повышается риск нарушения микроциркуляции.

• Матрацный шов (вертикальный или горизонтальный) используют при необходимости эверсии раны, устранении полостей внутри раны и минимизации натяжения краев раны.

• Подкожный шов полезен при закрытии ран с минимальным натяжением тканей или минимальным объемом "мертвого пространства", а также необходим, чтобы добиться наилучших косметических результатов.

- Чтобы прочно закрепить монофиламентные шовные нити, требуется наложить много петель, в противном случае они могут развязаться. Многие хирурги используют двойную или даже тройную петлю, чтобы зафиксировать нить. В противном случае может потребоваться не менее шести узлов, чтобы закрепить шовный материал. В то же время плетеная нить фиксируется гораздо лучше и для прочной фиксации обычно достаточно трех узлов.

- Не следует удалять швы слишком рано: это может привести к расхождению краев раны.

- В зависимости от анатомической локализации раны нерассасывающиеся швы следует снимать спустя 1-2 нед после их наложения.

- При своевременном удалении швов уменьшается риск образования следов от нитей, риск инфекции и воспалительной реакции ткани. Средняя рана обычно достигает 8% ожидаемой прочности через 1-2 нед после операции.

- Чем больше натяжение раны, тем дольше должны оставаться швы. На лице их следует снимать через 5-7 дней, на шее - через 7 дней, на волосистой части головы - через 10 дней, на туловище и верхних конечностях - через 10-14 дней, а на нижних конечностях - через 14-21 день.

- Чтобы удалить шов, его необходимо поднять пинцетом и разрезать с одной стороны. Затем захватите узел и аккуратно потяните нить в направлении раны или линии шва до полного удаления. Для подстраховки после удаления швов можно использовать пластырь "Стери-Стрипс"®.

- Способы, позволяющие уменьшить рубцы

• Используйте линии Лангера - если есть возможность, делайте надрезы вдоль силовых линий кожи.

• Очистите рану от омертвевшей ткани, инородных тел и промойте ее изотоническим раствором.

• Убедитесь, что края раны не натянуты и выглядят жизнеспособными.

• Всегда, когда есть возможность, старайтесь проводить первичное "закрытие" раны как можно раньше.

• Предупреждайте инфицирование раны.

• Убедитесь, что края раны хорошо сопоставлены.

• Постарайтесь устранить воздействия на рану, которые могут привести к ее расхождению.

• При наложении швов старайтесь не травмировать ткани.

• Накладывайте швы аккуратно немного выворачивая края раны.

• Не используйте шовный материал, который вызывает негативную тканевую реакцию, например шелковые нити на лице.

• Иммобилизируйте рану. Для этого используйте пластыри, "Стери-Стрипс"^® и, если необходимо, гипс.

Дата добавления: 2015-04-24