Материалы для самоподготовки к освоению данной темы

Медицинское страхование.

Контроль качества медицинской помощи

Дисциплина – Общественное здоровье и здравоохранение, экономика здравоохранения Специальность – 060103 Педиатрия Курс – 4 Семестр – 8 Количество часов – 4

Уфа

Тема: «Медицинское страхование. Контроль качества медицинской помощи»

на основании рабочей программы ФГОС дисциплины «Общественное здоровье и здравоохранение, экономика здравоохранения», утвержденной «05»июля 2013г.

Рецензенты:

1.Цикина Л.В. – доцент кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом ИПО, к.м.н.

2.Павлова М.Ю. – доцент кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом ИПО, к.м.н.

Автор:

Султанаева З.М. – доцент кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения курсом ИПО, д.м.н.

Утверждение на заседании кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом ИПО, протокол №6 от 06.12.2013г.

1.Тема и ее актуальность. Медицинское страхование. Контроль качества медицинской помощи.

Внедрение системы медицинского страхования дает здравоохранению дополнительные финансовые возможности и позволяет повысить эффективность финансирования всей системы. Развитие системы обязательного медицинского страхования предъявляет новые требования к медицинским работникам, формирует иную, чем прежде, систему их отношений, определяет новые правовые, экономические, организационные, клинико-профессиональные аспекты деятельности. Для реализации этих возможностей необходимо, чтобы все медицинские работники были в достаточной степени осведомлены о принципах работы бюджетно-страховой модели общественного здравоохранения.

2. Учебные цели: ознакомить студентов с организационно-экономическими, правовыми и медицинскими аспектами медицинского страхования. По окончании занятия студент долженовладеть навыками контроля качества медицинской помощи

Для формирования профессиональных компетенций студент должен

знать:

-общие понятия медицинского страхования,

-организационно-экономическую структуру ОМС и ДМС,

-взаимоотношения субъктов медицинского страхования,

-понятие качества медицинской помощи,

-основные принципы контроля качества медицинской помощи.

уметь:

-оценить работу ЛПУ в условиях страховой медицины,

-определить уровень качества медицинской помощи.

владеть навыками работы с нормативными документами, методами оценки качества медицинской помощи (ПК10, ПК11, ПК27, ПК28, ПК31).

Вопросы для самоподготовки:

– определение медицинского страхования, его виды;

–основные используемые понятия в системе ОМС: объект ОМС, страховой риск, страховой случай, страховые взносы, застрахованное лицо, базовая программа ОМС, территориальная программа ОМС;

–основные принципы осуществления ОМС;

– субъекты ОМС, их права и обязанности;

– участники ОМС, их права и обязанности;

– финансовое обеспечение ОМС;

– тарифы на оплату медицинской помощи в системе ОМС;

– система контроля качества медицинской помощи;

– цель и задачи лицензирования медицинской деятельности;

– основные лицензионные требования;

–система сертификации медицинской деятельности.

4. Вид занятия: практическое занятие.

5. Продолжительность занятия: 4 академических часа.

6. Оснащение: методические разработки, ситуационные задачи, тестовые задания, калькуляторы.

7. Содержание занятия:

7.1.Организационный этап.

7.2.Контроль исходного уровня знаний и умений – тестирование.

7.3.Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия.

7.4.Самостоятельная работа студентов по выполнению индивидуального задания под контролем преподавателя

7.5. Контроль конечного уровня освоения темы: проверка правильности выполнения индивидуальных заданий, тестовый контроль

8. Материалы для контроля уровня освоения темы: тесты, ситуационные задачи.

9. Место проведения самоподготовки: читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы студентов.

10. Учебно-исследовательская работа студентов по данной теме (проводится в учебное время): работа с основной и дополнительной литературой, анализ полученных результатов.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ АУДИТОРНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ

Тестовые задания для контроля исходного уровня знаний

Выберите один или несколько правильных ответов

1. ЧТО ТАКОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ?

1) медицинское страхование – это страхование затрат на медицинское обслуживание населения за счет общественных фондов и средств прибыли предпринимателей;

2) медицинское страхование – форма социальной защиты интересов населения, гарантирующая гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансирующая профилактические мероприятия в области охраны здоровья

3) медицинское страхование – это компенсация затрат на случай потери дохода при нетрудоспособности по предварительному согласованию цен и объемов услуг для различных групп пациентов

2. ВИДЫ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

1) обязательное

2) добровольное

3) коллективное

4) индивидуальное

5) профессиональное

3. ЧТО ТАКОЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ?

1) обязательное медицинское страхование является составной частью государственной страховой социальной политики и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности на получение медицинской и лекарственной помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.

2) это страхование неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан за счет взносов работодателей;

3) это медицинское страхование граждан страны, находящихся за рубежом, а также лиц без гражданства на территории РФ.

4. ВЫБЕРИТЕ СУБЪЕКТЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ.

1) территориальный Фонд обязательного медицинского страхования;

2) медицинские организации;

3) страховые медицинские организации;

4) 4.Федеральный Фонд обязательного медицинского страхования;

5) застрахованные лица;

6) страхователи;

7) страховые компании.

8) Исполнительный орган Субъекта РФ

5. ВЫБЕРИТЕ УЧАСТНИКОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ.

1) Исполнительный орган Субъекта РФ

2) страхователи;

3) территориальный Фонд обязательного медицинского страхования;

4) страховые медицинские организации;

5) медицинские организации;

6) Федеральный Фонд обязательного медицинского страхования;

7) застрахованные лица;

8) страховые компании.

6. КАКОВА ВЕЛИЧИНА СТРАХОВОГО ВЗНОСА НА ОМС РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН?

1) свободный выбор страхового взноса

2) 2,9 % от фонда заработной платы медицинской организации;

3) 5,1% от фонда заработной платы медицинской организации;

4) 13% от заработной платы работающего лица.

7. КТО ЯВЛЯЕТСЯ СТРАХОВАТЕЛЕМ ГРАЖДАНИНА ПРИ ОМС?

1) страхователями неработающего населения являются органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации

2) работающие граждане заключают самостоятельно договоры на оказание медицинских услуг со страховыми организациями;

3) страхователями для работающего населения являются предприятия, организации, учреждения независимо от форм собственности;

4) страхователем неработающих граждан является Пенсионный Фонд РФ;

5) страхователем работающих являются профсоюзы.

8.ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН «ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ В РФ» ПРИНЯТ В:

1) 1991 г.

2) 1998 г.

3) 1999 г.

4) 2010 г.

9.В СООТВЕТСТВИИ С ФЕДЕРАЛЬНЫМ ЗАКОНОМ «ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» ПОЛИС ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ ДОКУМЕНТОМ, ИМЕЮЩИМ ПРАВО:

1) на всей территории РФ

2) на территории субъекта РФ, на который выдан полис

3) на территории субъекта РФ, на которой проживает гражданин

10.СТРАХОВАТЕЛЯМИ ДЛЯ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН В СИСТЕМЕ ОМС ЯВЛЯЮТСЯ:

1) органы исполнительной власти субъектов РФ

2) организации, индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой «адвокаты и нотариусы»

3) страховые медицинские организации

4) медицинские организации

5) Пенсионный фонд

11.СТРАХОВАТЕЛЯМИ ДЛЯ НЕРАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН В СИСТЕМЕ ОМС ЯВЛЯЮТСЯ:

1) органы исполнительной власти субъектов РФ

2) работодатели

3) страховые медицинские организации

4) медицинские организации

5) Пенсионный фонд

12.В СООТВЕТСТВИИ С ФЕДЕРАЛЬНЫМ ЗАКОНОМ «ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» НА ТЕРРИТОРИИ РФ ЛИЦА, НЕ ИМЕЮЩИЕ ГРАЖДАНСТВА:

1) не имеют прав в системе ОМС

2) имею такие же права и обязанности в системе ОМС, как и граждане РФ

13.ДОГОВОР В СФЕРЕ ОМС СЧИТАЕТСЯ ЗАКЛЮЧЕННЫМ:

1) с момента получения полиса ОМС

2) с момента уплаты первого страхового взноса

3) с момента подписания договора между страховой медицинской организацией и медицинской организацией

4) согласно договора о финансовом обеспечении ОМС страховой медицинской организацией и медицинской организацией

14.ЗАСТРАХОВАННЫЕ ЛИЦА ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ОМС ИМЕЮ ПРАВО НА:

1) получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора

2) выбор медицинской организации

3) выбор врача в соответствии с договорами ОМС

4) получение медицинской помощи по месту жительства

5) получение медицинской помощи по месту регистрации

6) возвратность части страховых взносов

7) медицинскую помощь за счет средств ОМС в пределах территориальной программы и базовой программы ОМС

15.ФИНАНСОВЫЕ СРЕДСТВА ОМС:

1) доход от уплаты страховых взносов на ОМС

2) средства Федерального бюджета в части компенсации пониженных тарифов страховых взносов по ОМС

3) средства бюджетов субъектов РФ, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством РФ и законодательством субъектов РФ

4) доходы от размещения временно свободных средств

5) пожертвования

16.ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ ЯВЛЯЕТСЯ ОСНОВНЫМ ИСТОЧНИКОМ ФИНАНСИРОВАНИЯ В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ:

1) в США

2) в Германии

3) в Великобритании

4) в России

Задание для самостоятельной аудиторной работы студентов

Дата добавления: 2015-04-24