Характеристика мышц, используемых для внутримышечных инъекций

Внутримышечная инъекция

Внутримышечная инъекция – наиболее частая, может быть выполнена в область плеча, бедра и ягодицы. Мышцы обладают широкой сетью кровеносных и лим­фатических сосудов, что создает условия для быстро­го и полного всасывания лекарств. При в/м инъекции создается депо, из которого лекарственное средство медленно всасывается в кровеносное русло. Это поддерживает необходимую его концентрацию в ор­ганизме, что имеет определенное клиническое значение (например, при применении антибиотиков).

Для в/м инъекций необходимо выбирать области, где не проходят крупные сосуды, нервы, а мышцы наиболее развиты и нет опасности попасть иглой в кость. К таким областям относятся верхний наружный квадрант ягодицы, четырехглавая мышца плеча, дельтовидная мышца. Максимальный объем вводимого в/м лекарственного вещества не должен превышать 10 мл. В противном случае перерастяжение мышцы приводит к нарушению всасывания препарата и развитию инфильтратов.

Длина иглы зависит от толщины слоя подкожной жиро­вой клетчатки, так как необходимо, чтобы при инъекции иг­ла прошла кожу (эпидермис, дерму, подкожную клетчат­ку) и попала в толщу мышц. Так, при слабо и умеренно развитой подкожной жировой клетчатке можно использо­вать иглу длиной в 40 мм, но если подкожная жировая клетчатка чрезмерно развита, длина иглы должна состав­лять 60 - 80 мм.

Латеральная широкая мышца бедра (m.vastus lateralis) :

· большая, развитая мышца, лишенная больших нервов и кровеносных сосудов;

· лекарственные средства из нее быстро всасываются.

Средняя и малая ягодичные мышцы (т.gluteus min­imus, т.gluteus medius) :

· будучи глубоко расположенной, она лежит вне крупных нервов и сосудов;

· удаленность от анального отверстия снижает риск внесения инфекции у ослабленных пациентов и младенцев;

· место инъекции легко определяется по выступающим костным ориентирам.

Большая ягодичная мышца (m,gluteus maximus) :

· имеется опасность повредить лежащие поблизости седалищный нерв, большой вертел, крестец или крупные сосуды и нервы;

· не используется у младенцев и детей до 3-х лет, так как мышца развита слабо;

· место для инъекции должно быть тщательно обработано, чтобы избежать осложнения.

Дельтовидная мышца (m.deltoideus) :

· легко доступна, однако не очень хорошо развита у большинства пациентов;

· не рекомендуются инъекции в указанную мышцу младенцам и детям астенического телосложения;

· следует учитывать потенциальную возможность повреждения лучевого или локтевого нервов, или плечевой артерии;

· инъекции вызывают меньший дискомфорт, а также меньшую вероятность нарушения кровообращения.

Дополнительная информация:

• обрабатывают место инъекции в одном направле­нии р-ром антисептика: первым шариком - широкое поле примерно 4x6 см, вторым - непосредственно место инъекции, и ждут, пока антисептик испарится (место инъекции должно быть сухим);

• Шприц берут в правую руку таким образом, что I, III, IV пальцами фиксируют цилиндр шприца, а II - поршень, а V пальцем придерживают муфту иглы.

• вводят иглу под углом 90° на 2/3 длины;

• тянут поршень на себя (при введении любого ле­карственного средства), убеждаются, что в цилиндре нет крови;

• медленно вводят лекарственное средство;

• быстро извлекают иглу;

• после введения лекарственного вещества в первый раз необходимо наблюдать за пациентом в течение 30 минут;

• место инъекции не массируется;

• если инъекции назначены длитель­ным курсом, только через 60 мин можно предложить пациен­ту теплую грелку или сделать йодную сет­ку (для профилакти­ки инфильтратов).

Во время инъекции больной должен лежать. Обязательным условием является полное расслабление мышцы, в которую производится инъекция. В противном случае напряжение мышцы может привести к затруднению введения иглы и даже ее поломке. При проведении инъекции в ягодичную область пальцами левой руки растягивают кожу, резким движением иглу со шприцем вводят в мышцу таким образом, чтобы над поверхностью кожи осталось не менее 1 см длины иглы. Поломка иглы чаще всего происходит в месте выхода из муфты. Если это произойдет, остаток ее легко вытащить пинцетом. При проведении инъекции в бедро или трехглавую мышцу плеча рекомендуется пред инъекцией собрать мышцу в складку. Этим одновременно достигается натяжение кожи и предотвращается попадание иглы в кость.

После введения иглы складку кожи отпускают и свободной рукой подтягивают поршень шприца на себя. Если игла не попала в кровеносный сосуд (отсутствие крови в шприце), лекарственный препарат медленно вводится.

При попадании крови в шприц необходимо потянуть на себя иглу со шприцем и, не выводя из кожи, ввести под другим углом. После введения лекарства кожу у места инъекции придерживают стерильным тампоном со спиртом, иглу вынимают, а место инъекции массируют некоторое время тем же тампоном.

Инъекция в большую ягодичную мышцу

В связи с отличиями в анатомической и специальной терминологии, используемой в разных странах, описанная выше область для инъекции - верхненаружный квадрант ягодицы - в некоторых странах называется «dorsogluteal muscle injection site» (область ягодицы, расположенная ближе к спине).

Чтобы максимально расслабить большую ягодич­ную мышцу, уложите пациента на живот (пальцы ног должны быть повернуты внутрь), затем – набок; нога которая окажется сверху, должна быть согнута в бед­ре и колене.

При инъекциях, назна­ченных длительным кур­сом, необходимо чередо­вать правую и левую яго­дичные мышцы - это уменьшает болезненность процедуры и предупреж­дает осложнения.

При этой инъекции в верхненаружный квадрант ягодицы следует помнить, что случайное попадание иглой в седалищный нерв может вызвать частичный или полный паралич конечности. Кроме того, рядом находится кость (крестец) и крупные сосуды. У пациентов с дряблыми мышцами это место локализуется с трудом.

Определение места инъекции:

Во время определения мест инъекции пациент может лежать на животе и на боку. Уложив пациента в нужное положение, прощупайте верхнюю подвздошную кость и большой вертел бедренной кости. Проведите одну линию перпендикулярно вниз от середины ости к середине подколенной ямке, другую от вертела к позвоночнику. Воображаемая проекция седалищного нерва проходит несколько ниже горизонтальной линии вдоль перпендикуляра.

Место инъекции локализуется в верхненаружном квадранте в верхненаружной части, приблизительно на 5 - 8см ниже гребня подвздошной кости.

Ориентиры для определения верхненаружного квандранта

Инъекция в среднюю и малую ягодичные мышцы

Специалисты сестринского дела предлагают использовать для внутримышечных инъекций и другую область ягодицы, называемую «ventrogluteal muscle injection site» (область ягодицы, расположенная ближе к животу).

Определение места инъекции в малую и среднюю ягодичные мышцы (а); техника инъекции (б)

Ventrogluteal muscle включает в себя среднюю и малую ягодичные мышцы. Для определения места инъекции сестра помещает кисть на большой вертел бедра пациента: правая рука - для левого бедра, левая - для правого бедра. Кисть расположена так, чтобы большой палец руки был направлен к паху пациента, а остальные четыре пальца - к голове; указательный палец располагается на верхней передней ости подвздошной кости, а средний вытянут вдоль гребня подвздошной кости по направлению к ягодице. Указательный и средний пальцы, гребень подвздошной кости образуют У-образный треугольник. Место инъекции - в центре этого треугольника.

Положение пациента при инъекции - на спине или на боку. Для того чтобы расслабить мышцы в положении пациента на боку, следует попросить его согнуть «верхнюю» ногу в колене и бедре. Игла вводится в мышцу под углом 90° в центр У-образного треугольника.

Инъекция в латеральную широкую мышцу бедра

Внутримышечная инъекция может выполняться и в латеральную широкую мышцу бедра, которая хорошо развита и является предпочтительным местом для инъекций не только у взрослых, но и у детей. Средняя треть мышцы - наилучшее место для инъекции.

Определение места инъекции:

Для определения места инъекции следует расположить правую кисть на 1 - 2 см ниже вертела бедренной кости, левую - на 1 - см выше надколенника, большие пальцы обеих кистей должны находиться на одной линии. Место инъекции расположено в центре области, образованной указательными и большими пальцами обеих рук.

При выполнении инъекции у маленьких детей и истощенных взрослых следует взять кожу и мышцу в складку, чтобы быть уверенным, что лекарственный препарат попал именно в мышцу.

Положение пациента при этой инъекции - лежа на спине со слегка согнутой в коленном суставе ногой, в которую будет сделана инъекция, или - сидя. Игла вводится в мышцу под углом 90°. При в/м введении лекарств в бедро шприц необходимо держать, как писчее перо, под углом, чтобы не повредить надкостницу. При выполнении инъекции у маленьких детей и истощенных взрослых следует взять кожу и мышцу в складку, чтобы быть уверенным, что лекарственный препарат попал именно в мышцу.

Латеральная мышца бедра (а); определение места инъекции (б); инъекция в бедро (в)

Дата добавления: 2015-04-25