Сестринское вмешательство на различных стадиях горя пациента

Стадия	Сестринское вмешательство
I стадия - стадия «отрицания» («нет не я», «это не рак», «не может быть! это ошибка!»). Человек ищет другие, более обнадеживающие мнения, диагнозы. Для ряда пациентов стадия отрицания является шоковой и носит защитный характер. У них возникает конфликт между желаниями узнать правду и избежать тревогу	Выяснение своих чувств по отношению к смерти, так как личное неприятие и страх могут быть перенесены на умирающего. Просят пациента описать на бумаге свои чувства, опасения, страхи. Это способствует психологической переработке этих эмоций. Важно сидеть у кровати больного (уменьшается его чувство заброшенности); внимательно слушать и сопереживать больному (уменьшает чувство изоляции, способствует построению взаимоотношений); держать руку, касаться плеча (физическое прикосновение некоторым больным приносит чувство комфорта и демонстрирует заботу о них). Информирование больного. Поощрение вопросов (правильная информация может уменьшить беспокойство и прояснить ситуацию). Однако если у пациента отмечается выраженная реакция отрицания и он не желает знать о смерти, говорить об этом нельзя. Не мешать больному, «мост» к человеку должен строиться от него, а не от себя
II стадия - гнев - «отрицание» + «протест» («почему я?», «не может быть!», «это ошибка!»), может сочетаться с агрессией, которая преобладает, приводя к поискам причины («кто виноват?», «его погубили!», «отравили», «облучили», «просмотрели и вовремя не определили болезнь!»). Осознав, что он действительно умирает, его охватывает гнев, обида, зависть к живущим. Возникает крах надежд, планов. Как только пациент осознает реальность происходящего, его отрицание сменяется гневом. Пациент раздражителен, требователен, его гнев часто переносится на семью или медицинский персонал	Признание права пациента испытывать гнев, что вызывает ощущение поддержки и взаимопонимания (дать больному «выплеснуться»). Работа с пациентом должна быть построена так, чтобы он перевел гнев в позитивное русло (постановка целей, принятие решений, борьба с болезнью). Это поможет больному повысить чувство собственного достоинства, держать эмоции под контролем и ощущать поддержку со стороны медицинского персонала. Целесообразно дать больному «выплеснуться»
III стадия - «просьба об отсрочке» («еще не сейчас», «еще не­много»). Человек ищет способы продлить жизнь, пытается договориться с Богом, с врачами. Дает обещания измениться. Иногда пациент пытается совершить сделку с собой или другими и выиграть дополнительное время на жизнь	Обеспечение поддержки (возможность обратиться к кому-либо и быть понятым помогают пациенту справиться со своими чувствами). Не следует призывать пациента стойко переносить несчастье, держаться и быть сильным.
IV стадия - «депрессия» («да, это со мной, я умру», «нет выхода, все кончено»). Когда человек понимает, что выторговать жизнь не удается, возникает чувство безнадежности, горя, отчаяния. Когда же смысл заболевания полностью осознается, наступает стадия депрессии. Признаками депрессии являются: • постоянное плохое настроение; • потеря интереса к окружающему; • чувство вины и собственной неполноценности; • безнадежность и отчаяние; • попытки самоубийства или постоянные мысли о суициде	Пациента вовлекают в привычный для него жизненный уклад (сокращает время, проводимое в размышлениях). Уделяют пациенту достаточное количество времени и общаются с ним (уменьшает чувство изоляции и способствует взаимопониманию). Стараются держать под контролем чувство боли (комфортное состояние увеличивает желание пациента взаимодействовать с другими и уменьшает тенденцию к уединению). Пациента настраивают на обсуждение вопросов вины и потери,что поможет уменьшить чувство вины и возможные мысли о наказании за прошлые действия. Предоставляют пациенту необходимое личное пространство (при туалете, купании). Это поддерживает чувство собственного достоинства. Необходимо разделить переживание
V стадия - «принятие» («пусть будет», «никуда не денешься, значит - судьба»). Человек вынужден смириться со своей судьбой и спокойно ожидает окончания жизни. Эмоционально-психологическое состояние пациента на стадии принятия претерпевает принципиальные изменения. Человек подготавливает себя к смерти и принимает ее как факт. На этой стадии происходит интенсивная духовная работа: покаяние, оценка своей жизни и той меры добра и зла, которой можно оценить свою прожитую жизнь. Пациент начинает испытывать состояние покоя и умиротворения. «Я будто заново открыл жизнь, включая и самого себя», - говорят многие пациенты	Поддерживают контакт, даже если пациент не хочет общаться (уменьшение чувства изоляции). Продолжают контроль за болевыми ощущениями (поддерживает состояние покоя и умиротворения на финальной стадии). Оказывают духовную поддержку. Это помогает пациенту переосмыслить свою прожитую жизнь, если необходимо – покаяться в общении; информации; совете; утешении; обсуждении лечения и прогноза; беседе о чувствах и профессиональной психологической поддержке. Необходимо поддержать пациента, здесь важно дать больному возможность и время пройти эту ста­дию в хосписе или на дому в присутствии работников хосписной службы

Очень важно распознать, в какой стадии находится больной на данный момент, чтобы оказать ему соответствующую помощь.

В процессе взаимоотношений между родственниками и медсестрой возникают определенные проблемы. Оказание психологической помощи семье умирающего человека является важной частью паллиативного лечения, которая предназначена поддержать семью и после его смерти. Показано, что человек, семья, переживающие смерть родного, близкого человека, проходят стадии горя (траура). Медсестра должна учитывать их при построении плана паллиативной помощи

Стали траура (по DOYLE 1990)

Стадии	Протяженность	Характеристика
1. Облегчение	Несколько дней	Следует непосредственно за смертью, чувство нереальности и оглушения - «я никак не могу это представит»
2. Ослабление напряжения	Около трех недель	Разрешение практических проблем (на­пример, исполнения завещания, вопро­сы страховки, пенсии)
3. Отказ	Три-четыре месяца	Ощущение покинутости, не увереннос­ти, жалости к себе и самокритика («как же жить дальше? «Как я со веем этим справлюсь?»)
4. Воспоминания	12-15 месяцев	Попытка снова воспроизвести радостные чувства и события прошлого. Визуаль­ные и слуховые галлюцинации попыт­ки совершения суицида
5. Начало новой жизни		Интенсивные занятия домом, участком, хобби, встречи с друзьями «жизнь продолжается», но дни рождения, праздники день смерти все еще болезненны

Повышенного внимания требует человек, находящийся в третьей, и особенно в четвертой стадии траура.

При планировании и осуществлении ухода в хосписе основной акцент делается на решение настоящих и потенциальных проблем пациента. Наиболее часто встречающимися проблемами являются кахексия, спутанность сознания, боль, одышка, кашель, тошнота, рвота, анорексия, запор, понос, кожный зуд, отеки, асцит, сонливость, бессонница, пролежни, раны, снижение чувства собственного достоинства и значимости, чувство вины перед близкими (детьми), депрессия, изоляция и самоизоляция, страх смерти, наркотической зависимости.

Уход за больными в условиях хосписа предусматривает обучение родственников пациента приемам ухода. Медсестра доступно объясняет и показывает им, что и как делать, разъясняет последствия несоблюдения рекомендаций по уходу. Активное привлечение членов семьи позволяет добиться лучших результатов и справиться с чувством вины, беспомощности и бесполезности, которые нередко возникают у родственников безнадежно больного человека. При осуществлении контроля за симптомами медсестра уделяет большое внимание профилактике их возникновения, немедикаментозным методам лечения, включая психотерапию и диетотерапию.

При уходе за пациентом медсестра особое внимание уделяет состоянию кожи, глаз, полости рта пациента для предупреждения развития пролежней, конъюнктивита и стоматита.

Дата добавления: 2015-04-25