Взаимосвязь. К 12—13 годам строение и функ­ция лимфатических узлов соответ­ствуют таковым взрослого челове­ка

Др.).

К 12—13 годам строение и функ­ция лимфатических узлов соответ­ствуют таковым взрослого челове­ка. Они задерживают и подавляют проникшую в них патогенную фло­ру без видимых изменений или кратковременно увеличиваются, а в дальнейшем нормализуются.

Пищеварительная система. У но­ворожденных и детей первых лет жизни наблюдается низкая секре­торная функция железистой ткани желудка, выделяющей малое коли­чество пищеварительных соков с низким содержанием ферментов. Эти особенности затрудняют пере-

варивание пищи, если последняя не соответствует возрасту ребенка, снижают барьерную функцию же­лудочно-кишечного тракта, приво­дят к частым заболеваниям и созда­ют предпосылки к общей систем­ной реакции на любое патологиче­ское воздействие. У них отмечается более продолжительное опорожне­ние желудка. Примерно у половины детей содержимое из желудка эва­куируется в течение 8 ч, что создает опасность аспирации при рвоте во время наркоза и операции. Этому же способствуют слабое развитие кардиального сфинктера и предрас­положенность к спазму пилориче-ского жома. Число опорожнений кишечника у грудных детей может быть различным. В старшем возрас­те стул у большинства детей бывает 1 раз в сутки.

Печень у детей имеет относитель­но большие размеры, масса ее у но­ворожденных составляет 4—6 % массы тела (у взрослых — 3 %). Па­ренхима печени малодифференци-рована, дольчатость строения выяв­ляется только к концу 1-го года жизни, она полнокровна, вследст­вие чего быстро увеличивается при различной патологии, особенно при инфекционных заболеваниях и интоксикациях. К 8-летнему возра­сту морфологическое и гистологи­ческое строение печени такое же, как и у взрослых.

Печень выполняет разнообраз­ные и очень важные функции: I) вырабатывает желчь, которая участвует в кишечном пищеваре­нии, стимулирует моторную деяте­льность кишечника и санирует его содержимое; 2) депонирует питате­льные вещества, в основном из­быток гликогена; 3) осуществляет барьерную функцию, ограждая ор­ганизм от экзо- и эндогенных пато­генных веществ, токсинов, ядов, и принимает участие в метаболизме лекарственных препаратов; 4) уча­ствует в обмене веществ и преобра­зовании витаминов А, В₁₂, D, С, в

период внутриутробного развития является кроветворным органом.

Недостаточные функциональные возможности печени у детей млад­шего возраста способствуют нарас­танию интоксикации организма ре­бенка при воспалительных, травма­тических и других стоматологиче­ских заболеваниях. Часто интокси­кация становится основной формой общесоматической реакции ребен­ка. Это состояние требует незамед­лительной коррекции любым из из­вестных способов (обильное питье, парентеральное введение изотони­ческого раствора натрия хлорида и специальных коктейлей).

Кровь и кроветворение. В период внутриутробной жизни плода выде­ляют 3 периода кроветворения, ко­торые постепенно сменяют друг друга. Соответственно различным периодам кроветворения — мезоб-ластическому, печеночному и кост­номозговому — существует три раз­ных типа гемоглобина: эмбриональ­ный (НbР), фетальный (HbF) и ге­моглобин взрослого (НbА). К году фетального гемоглобина остается 15 %, а к 3 годам количество его не должно превышать 2 %. Уровень содержания гемоглобина в крови ребенка опережает степень инток­сикации. Это очень важный тест, обеспечивающий течение наркоза при ряде стоматологических забо­леваний и последующей коррекции состояния больного.

Основным источником образова­ния всех видов клеток крови, кроме лимфоцитов, у новорожденного яв­ляется костный мозг. В этот период плоские и трубчатые кости запол­нены красным костным мозгом. С первого года жизни начинается частичное превращение красного костного мозга в жировой (желтый), а к 12—15 годам (как и у взрослых) кроветворение сохраняется в кост­ном мозге только плоских костей.

Лимфоциты в период внеутроб-ной жизни вырабатываются в лим­фатических узлах, селезенке, соли-

тарных фолликулах, групповых лимфатических фолликулах (пейе-ровы бляшки) кишечника и других лимфоидных образованиях. Моно­циты образуются в ретикулярных клетках стромы костного мозга, се­лезенке, лимфатических узлах.

Ни одно из лабораторных иссле­дований не проводится в медицин­ской практике так широко, как анализ крови. При выявлении тех или иных изменений клеточного состава крови гемограмма в сово­купности с клиническими проявле­ниями заболеваний приобретает диагностическое значение.

Наиболее часто у детей развива­ются анемии. Они бывают нормо-хромными, что чаще наблюдается после острой кровопотери. В прак­тической деятельности нередко приходится наблюдать железодефи-цитные анемии. Они занимают основное место среди гипохромных анемий и имеют различную приро­ду. Увеличение числа эритроцитов в периферической крови отмечает­ся при всех видах гипоксии. Разви­тие эритроцитоза возможно при обезвоживании. Изменение количе­ственного состава крови — свиде­тельство изменения процессов кро­ветворения. Появление в перифе­рической крови незрелых клеток красного ряда может быть физио­логическим только в ранний пери­од новорожденности, а в дальней­шем рассматривается как показа­тель чрезмерно усиленной работы костного мозга под влиянием па­тологических раздражителей. Базо-фильная зернистость эритроцита — признак патологической регенера­ции и встречается при отравлениях. Наличие пойкилоцитов, микроци-тов при сниженном количестве ре-тикулоцитов свидетельствует о по­ниженной регенерации красной крови.

Белая кровь. Для оценки карти­ны белой крови имеет значение лейкоцитарная формула — соотно­шение между отдельными формами

лейкоцитов, выраженное в процен­тах

по отношению ко всем лейко­цитам. Лейкоцитоз и лейкопения возможны как сопутствующие ре­акции при разнообразных заболева­ниях и физиологических состояни­ях организма. Нейтрофильный лей­коцитоз возникает при гнойно-вос­палительных процессах.

В стоматологической практике наиболее выраженные изменения гемограммы наблюдаются при вос­палительных заболеваниях, острой кровопотере при травмах и опера­тивных вмешательствах, спонтан­ных кровотечениях из гемангиом.

Все железы внутренней секре­ции, обладая индивидуальной фун­кцией, взаимосвязаны между собой и ЦНС, обеспечивают единство нейрогуморальной регуляции роста и развития ребенка.

Вилочковая (зобная) железа. У де­тей от рождения до 2 лет происходит ее максимальное развитие, затем постепенная инволюция, а ее функ­ция переходит к половым железам. Считают, что внутриутробно и в первые годы жизни вилочковая же­леза контролирует структурное и функциональное совершенствова­ние других эндокринных желез, а после 2 лет эта роль выполняется симпатоадреналовой системой.

Вилочковая железа является центральным органом иммунной системы, участвует в процессах тканевой дезинтоксикации, обра­зовании антител, продукции лим­фоцитов, регулирует нуклеиновый, кальциевый, водно-солевой обмен, ускоряет рост и развитие кос­тей, влияет на мышечный тонус. Гипертрофия вилочковой железы проявляется снижением иммуни­тета, недостаточностью симпати-ко-адреналовой системы. При про­ведении любого оперативного вме­шательства у детей после установ­ления диагноза клиническими, рентгенологическим и эхографи-ческим методами требуется спе­циальная подготовка.

Гиперфункция вилочковой желе­зы часто сопровождается увеличе­нием всего лимфатического аппара­та. При сочетании этих признаков формируется клиническая картина лимфатико-гипопластического диа­теза [Карташова В.И., 2000].

Щитовидная железа. К 6-му ме­сяцу жизни ее масса может не­сколько уменьшиться и отмечается снижение уровня тиреоидных гор­монов. В последующем до 5— 6-летнего возраста железа быстро растет, затем темпы ее роста замед­ляются вплоть до препубертатного периода, когда размеры и масса железы вновь быстро увеличивают­ся. Окончательное гистологическое строение щитовидная железа при­обретает после 15 лет.

Основные жизненные функции человека зависят от функции щи­товидной железы, так как ее гор­моны влияют на активность всех органов и систем. Наиболее выра­жены активация симпатико-адре-наловой и сердечно-сосудистой си­стем, что обусловливает гиперди­намическое состояние кровообра­щения. Тиреоидные гормоны ока­зывают большое влияние на функ­цию высших отделов ЦНС, в част­ности на психические процессы; они воздействуют на кроветворе­ние (стимулируют гемопоэз), пи­щеварительную систему — усили­вают сокоотделение и повышают аппетит, влияют на скелетную мус­кулатуру, печень, другие эндокрин­ные железы (половые, надпочечни­ки), а также служат мощными им-муномодуляторами.

Почки являются мочеобразующи-ми органами. Мочевыделительная система состоит из мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускатель­ного канала. Почками из организма выводятся конечные продукты об­мена, регулируется объем жидкости в организме, выполняется эндок­ринная функция — поддерживается тонус сосудов, почечный кровоток и др.

Почки формируются с 5-й неде­ли эмбрионального развития. В них происходит сложный процесс обра­зования мочи. У новорожденного анатомическая структура и функ­ция почек еще не совершенны. Наиболее интенсивно почки разви­ваются на первом году жизни и в пубертатный период. В течение первого года жизни концентраци­онная способность почек снижена. Следовательно, почки у детей млад­шего возраста должны работать «на пределе», так как в этот период жизни повышен обмен веществ. Окончательная зрелость коркового вещества почек наступает к 7 го­дам.

Несовершенство выделительной функции проявляется нарастанием отеков, способностью задерживать лекарственные препараты, солевые растворы, что определяет качест­венно различный состав мочи (по­явление альбуминов, эритроцитов) при ряде стоматологических забо­леваний и носит транзиторный ха­рактер.

В стоматологической практике наиболее важно учитывать эти осо­бенности при инфузионной, анти­бактериальной (антибиотики) и другой лекарственной терапии.

При хронической одонтогенной инфекции возможно поражение почек как сопутствующее заболева­ние (пиелонефриты). Функцио­нальное состояние почек у детей раннего возраста необходимо учи­тывать при проведении анестезио­логического пособия (наркоза). Анализ мочи является одним из основных лабораторных методов исследования состояния почек, когда оценивается их функция (в совокупности с другими клиниче­скими признаками стоматологиче­ских заболеваний) и определяется необходимость углубленного об­следования у нефролога.

Система теплорегуляции. В пер­вые недели и месяцы жизни ребен­ка система теплопродукции и теп-

лоотдачи окончательно не сформи­рована. Опасность нарушения теп­лообмена усиливают такие факто­ры, как относительно большая по­верхность тела, высокая теплопро­водность из-за отсутствия подкож­ной жировой клетчатки, недоста­точное потоотделение, слабое раз­витие мускулатуры и других тканей, обеспечивающих теплопродукцию. Озноб, чрезмерное укутывание бы­стро приводят к гипо- и гипертер­мии новорожденных.

Иммунологическая защита. Ново­рожденный сразу встречается с па­тогенной или условно-патогенной микрофлорой, перед которой он беззащитен. Из-за физиологиче­ской недостаточности иммунитета патологические процессы у детей раннего возраста активно вызыва­ются бактериальной флорой. Не­зрелость защиты организма, обу­словленная возрастом, способству­ет генерализации инфекционного процесса с развитием разлитых, динамично развивающихся форм вплоть до проявления сепсиса. У старших детей и взрослых чаще наблюдаются ограниченные формы воспаления.

Из неспецифических факторов защиты организма основным явля­ется фагоцитарная реакция макро­фагами и нейтрофилами с участием лизоцима, миелопероксидазы и других белков. Эта функция актив­на с первых месяцев внутриутроб­ного развития. К моменту рожде­ния более зрелой является поглоти­тельная способность макрофагаль-ных клеток и нейтрофилов, завер­шающая фаза фагоцитоза снижена, а во второй половине первого года жизни ребенка более выражена.

Помимо возрастной незрелости, нарушения фагоцитоза могут быть первичными (врожденными) и вто­ричными, возникающими под вли­янием многочисленных токсикант-ных воздействий, длительность, си­ла действия и инвазивность кото­рых различна.

Специфическая защита в первые месяцы жизни осуществляется им­муноглобулинами (антителами). Ре­бенок получает их во внутриутроб­ном периоде от матери через пла­центу. Однако плацентарный барь­ер проходим только для IgG, a IgM и IgA через плаценту не проникают. После рождения эти иммуноглобу­лины в небольшом количестве по­ступают в пищеварительный тракт. Полученные от матери защитные антитела разрушаются к концу пер­вого полугодия жизни. В этот пери­од выработка собственных имму­ноглобулинов недостаточна. Имен­но поэтому ребенок первых меся­цев жизни очень подвержен таким инфекционным заболеваниям, ко­торые менее свойственны детям по­следующих периодов жизни. Значи­тельное число пациентов у детского стоматолога составляют дети с одонтогенными формами воспале­ния, постинфекционным лимфаде­нитом. Постепенное нарастание продукции антител достигает мак­симума к 14—16 годам.

Определяющее значение в разви­тии системы иммунологических ре­акций после рождения ребенка имеет состояние вилочковой железы, которая является центральным орга­ном иммунитета. Она продуциру­ет Т-лимфоциты (тимусзависимые лимфоциты) и секретирует гормо-ноподобный фактор — тимозин, действие которого способствует со­зреванию Т-лимфоцитов. Иммуно-компетентными органами являются также лимфатические фолликулы (пейеровы бляшки), располагаю­щиеся в подслизистом слое стенки тонкого кишечника, костном мозге, лимфатических узлах, селезенке.

Началом иммунной реакции яв­ляется генерация из стволовых кле­ток костного мозга двух типов лим-фоидных клеток. Затем из одного типа клеток развиваются в тимусе Т-лимфоциты трех популяций: Т-помощники, Т-эффекторы, Т-су-прессоры, из другого — костномоз-

говые В-лимфоциты, способствую­щие накоплению плазматических клеток и являющиеся продуцента­ми антител — иммуноглобулинов 3 основных классов: А, М, G.

Система комплемента — комп­лекс белков и гликопротеинов кро­ви. Она осуществляет функцию ес­тественного иммунитета. Активиза­ция этой системы приводит к раз­личным биологическим реакциям: лизису сенсибилизированных анти­телами клеток и микроорганизмов, активации и регуляции течения воспалительных процессов, усиле­нию фагоцитоза бактерий, дрож­жей, сенсибилизированных антите­лами эритроцитов. У новорожден­ных активность комплементарной системы снижена по сравнению со взрослыми, но впоследствии эти отличия стираются.

Нарушение работы любого им­мунного механизма приводит к раз­витию иммунодефицитного состоя­ния (первичные и вторичные имму-нодефицитные реакции).

Первичный иммунодефицит обу­словлен генетическим фактором развития Т- и В-лимфоцитов (нару­шение выработки или отсутствие иммунных глобулинов — антител в ответ на антигенную стимуляцию). Это дефект клеточного иммунитета или фагоцитоза.

Клиническая картина характери­зуется низкой сопротивляемостью инфекциям, повышением частоты развития гнойно-воспалительных заболеваний и др. Дефект клеточ­ного иммунитета сопровождается склонностью к вирусным инфекци­ям, грибковым поражениям слизи­стых оболочек и др.

Вторичные иммунодефицитные со­стояния могут быть вызваны исто­щением, интоксикацией, авитами­нозами, тяжелыми инфекционны­ми заболеваниями и иногда рас­сматриваются как аутоиммунные заболевания, развивающиеся в ре­зультате недостаточной функции Т-супрессоров или снижения ак-

тивности Т-помощников. Наиболее часто встречается транзиторный синдром дефицита антител у ново­рожденных и грудных детей вслед­ствие временной недостаточности синтеза гамма-глобулина.

Среди детей с заболеваниями ЧЛО вторичный иммунодефицит характерен для больных с хрониче­скими воспалительными заболева­ниями, врожденной расщелиной губы и неба и другими синдромами.

Дата добавления: 2015-03-29