Регуляція дихання в онтогенезі. Перший вдих новонародженого

Регуляция дыхания осуществляется ЦНС. Дыхательный центр находится в

продолговатом мозге. ДЦ контролирует автоматическое дыхание –

чередование вдоха и выдоха и произвольное дыхание, обеспечивающее

приспособительные изменения в системе органов дыхания.

Рефлекторная регуляция. К рецепторам, возбуждение от которых по

центростремительным путям поступает в дыхательный центр, относятся

хеморецепторы, расположенные в крупных сосудах и реагирующие на

снижение напряжения в крови кислорода и увеличение концентрации двуокиси

углерода, и механорецепторы лёгких и дыхательных мышц. На регуляцию

дыхания оказывают влияние также рецепторы воздухоносных путей.

Гуморальные влияния на дыхательный центр. Большое влияние на

состояние дыхательного центра оказывает химический состав крови, в

частности его газовый состав. Накопление углекислого газа в крови вызывает

раздражение рецепторов в кровеносных сосудах, несущих кровь к голове, и

рефлекторно возбуждает дыхательный центр. Подобным образом действуют и

другие кислые продукты, поступающие в кровь, например молочная кислота,

содержание которой увеличивается в крови во время мышечной работы.

К моменту рождения дыхательный центр способен обеспечивать

ритмичную смену фаз дыхательного цикла, но ещё не совершенно. Т к

функциональное формирование дыхательного центра ещё не закончено. Дети

первых лет жизни отличаются более высокой устойчивостью к недостатку

кислорода. К 11 годам уже хорошо выражена возможность приспособления

дыхания к различным условиям жизнедеятельности. Чувствительность

дыхательного центра к содержанию углекислого газа в школьном возрасте

достигает уровня взрослых.

Перший вдих новонародженого. Первый вдох новорожденного происходит в результате прекращения внутриутробной задержки дыхания под влиянием стресса. Наиболее выраженное изменение сенсорных стимулов после рождения — охлаждение кожи. При помощи термокамеры было показано, как быстро (практически мгновенно, сравнимо с обливанием холодным душем) происходит охлаждение кожи новорожденного, что в течение 30 с после рождения инициирует мощный глубокий вдох.

Диафрагма обеспечивает 80 % расширения грудной полости, среднее давление вдоха составляет 35–40 см вод. ст. Такое высокое давление на вдохе необходимо для вытеснения внутри альвеолярной жидкости воздухом в интерстициальное пространство. В норме за первым вдохом следует довольно продолжительный крик ребенка. Это вызывает увеличение внутри грудного давления до 50–70 см вод.ст. В течение первой минуты после рождения здоровый ребенок производит 7–10 выдохов, сопровождающихся криком.

К концу первой минуты альвеолы заполнены воздухом, при этом воздух остается в легких между вдохами, формируя функциональную остаточную емкость, что важно для нормального легочного газообмена. В первые минуты жизни газообмен в легких вдвое выше базального уровня. В норме в артериальной крови новорожденного снижено напряжение кислорода, повышено — углекислого газа, выражен смешанный респираторный и метаболический ацидоз.

Через 30 мин после рождения эти показатели спонтанно нормализуются.

1. Рестриктивні та обструктивні порушення дихання

При рестриктивном (ограничительном) варианте нарушений вентиляционной способности наиболее характерным признаком является уменьшение общей емкости легких в сочетании с нормальной скоростью форсированного выдоха. Поскольку спирограмма без применения специальных методов исследования не позволяет судить о величине ОЕЛ, в распознавании ограничительного варианта можно ориентироваться на величину ЖЕЛ, памятуя, однако, о том, что снижение ЖЕЛ возможно и при обструкции, но тогда оно сочетается с низкой скоростью форсированного выдоха. Визуально спирограмма с рестриктивным вариантом воспринимается как уменьшенная копия нормальной спирограммы. Крутизна кривой форсированного выдоха такая же, как в норме, однако, поскольку сам выдох заканчивается обычно быстрее, чем за 1 с, при формальном подходе к измерениям можно получить снижение объема форсированного выдоха за 1 с. В этих случаях основным скоростным показателем является MOCso (см. поток — объем отношения), который при рестриктивном варианте мало меняется по сравнению с нормой. Относительный показатель (индекс Тиффно) при ограничительном варианте нормален или больше нормы.

Основным элементом обструкции является затруднение акта выдоха. На спирограмме это проявляется в снижении объемной скорости форсированного выдоха, что сказывается в первую очередь на таком показателе, как ОФВ1. Жизненная емкость легких при обструкции долгое время остается нормальной, в этих случаях тест Тиффно (ОФВ1/ЖЕЛ) оказывается сниженным примерно в той же мере (на столько же процентов), что и ОФВь При длительной обструкции, при затяжных астматических состояниях, сопровождающихся острым вздутием легких, особенно при эмфиземе легких, обструкция приводит к увеличению остаточного объема легких. Причины увеличения ООЛ при обструктивном синдроме кроются в неодинаковых условиях движения воздуха по бронхам на вдохе и выдохе. Поскольку сопротивление на выдохе всегда больше, чем на вдохе, выдох затягивается, удлиняется, опорожнение легких затрудняется, поступление воздуха в альвеолы начинает превышать изгнание его из альвеол, что и ведет к увеличению ООЛ. Увеличение ООЛ может происходить без снижения ЖЕЛ, за счет увеличения общей емкости легких (ОЕЛ). Однако часто, особенно у пожилых пациентов, возможности увеличения ОЕЛ невелики, тогда начинается увеличение ООЛ за счет снижения ЖЕЛ. В этих случаях спирограмма приобретает характерные особенности: низкие показатели объемной скорости форсированного выдоха (ОФВ1 и МОС) сочетаются с малым объемом ЖЕЛ. Относительный показатель, индекс Тиффно, в этих случаях теряет свою информативность и может оказаться близким к норме (при значительном уменьшении ЖЕЛ) и даже вполне нормальным (при резком уменьшении ЖЕЛ)

Дата добавления: 2015-04-30