Алгоритм №2

Масса при рождении у доношенного новорожденного.......................

17. Линии НПР у грудничка:

а) Аз и Ас

б) До и Др
в) Э и Н

г) …..

18. Признак пропорционального телосложения у доношенного новорожденного:

а) длина головы ¼длины тела

б) череп лицевой больше мозгового

в) пупочное кольцо на середине живота

г) ……………………………………….

19. В периоде новорожденности проявлением адаптации ребенка являются …………………………….

20. Первичный туалет новорожденного проводит ……………………………

При 1-м дородовом патронаже выявляются все неблагоприятные факторы, которые могут негативно повлиять на плод, и составляется план мероприятий по охране плода. Беременная, у которой выявлены факторы риска, ставится на учет для контроля, наблюдения и оказания её помощи.

Группы риска беременных женщин:

1. Женщины до 18 лет и первородящие старше 30 лет.

2. Женщины, имеющие массу тела менее 45 кг или более 91 кг.

3. Женщины, имевшие свыше 5 беременностей.

4. Женщины с угрозой преждевременных и запаздывающих родов (в том числе имеющие недоношенные и переношенные беременности в анамнезе).

5. Женщины с многоплодной беременностью.

6. Женщины с отягощенным акушерским анамнезом (аборты, выкидыши, мертворождения, узкий таз, пороки развития матки, рубцы матки и т.д.).

7. Женщины с экстрагенитальной патологией (сахарный диабет, бронхиальная астма, хронический пиелонефрит, пороки сердца и т.д.).

8. Женщины с социальными факторами риска (многодетные, одинокие, малообеспеченные и т.д.).

9. Женщины с профессиональными вредностями (медики, учителя, работницы лакокрасочных, гальванических цехов, фабрик по производству моющих средств, почтальоны и т.д.).

10. Женщины с вредными привычками (наркомания,
токсикомания, табакокурение, алкогольная
зависимость).

Алгоритм № 1

Схема первого дородового патронажа

Цель: знакомство с будущей матерью, материальными и санитарно-гигиеническими условиями и образом жизни семьи, состоянием здоровья беременной и членов семьи, осуществление пренатальной диагностики факторов риска для плода и планирование мероприятий по профилактике антенатальной патологии у ребенка.

1. Адрес.

2. Дата выполнения патронажа.

3. Фамилия, имя, отчество беременной женщины.

4. Возраст беременной.

5. Профессия и место работы.

¹ 6. Профессиональные вредности.

7. Данные об отце: фамилия, имя, отчество; возраст, профессия, место работы, профессиональные вредности.

8. Прочие члены семьи.

9. Бытовые условия и гигиена жилища.

10. Материальные условия и обеспеченность.

11. Здоровье родителей и членов семьи: туберкулез, венерические, нервно-психические, сердечно-сосудистые, аллергические, эндокринные, онкологические заболевания.

12. Вредные привычки: алкоголизм, курение отца и матери.

13. Акушерский анамнез: беременность по счету______,

закончилась родами.______, живых детей__________,

мертворождения________, причины смерти________, выкидыши (да,

нет), причины.

14. Срок настоящей беременности, течение беременности, дата взятия на учет в женской консультации.

15. Состояние здоровья.

16. Самочувствие.

17. Перенесенные острые заболевания в период беременности и в какие сроки.

18. Исключены ли профвредности и с какого месяца беременности.

19. Выполняет ли режим сна, отдыха, прогулок.

20. Правильно ли питается (с учетом рекомендаций женской консультации).

21. Предполагаемый срок родов.

22. Интерпретация сестринского диагноза. Отметить состояние беременной, ребенок желанный или нет, степень риска для плода: высокая, низкая.

23. Настоящие проблемы пациента.

24. Потенциальные проблемы пациента.

25. Цели краткосрочные.

26. Цели долгосрочные.

27. Планирование и реализация вмешательства (советы по характеру и режиму питания, сна, отдыха, по исключению конфликтных ситуаций в семье (по возможности), профессиональных вредностей, если они имеются.

Схема второго дородового патронажа

Цель: прогнозирование состояния здоровья будущего ребенка, определение группы риска, прогнозирование возможной гипогалактии, своевременное принятие профилактических мер.

1. Состояние здоровья беременной женщины, её самочувствие.

2. С какого времени в декретном отпуске.

3. Перенесенные острые заболевания с момента первого патронажа и их течение, применение лекарственных средств.

4. Выполнение режима дня.

5. Характер питания.

6. Соблюдение личной гигиены.

7. Подготовка грудных желез к кормлению ребенка.

8. Проводится ли антенатальная профилактика рахита, анемии.

9. Контроль выполнения рекомендаций, данных на первом патронаже.

10. Оказать помощь по организации уголка для новорожденного:
подобрать место для кроватки, дать советы по приобретению необходимых предметов ухода за новорожденным, белья, медикаментов.

11. Интерпретация сестринского диагноза.

12. Настоящие проблемы пациента.

13. Потенциальные проблемы пациента.

14. Краткосрочные цели.

15. Долгосрочные цели.

16. Планирование и реализация вмешательства (советы по режиму питания, сна, отдыха, по подготовке сосков к будущему кормлению ребенка, по профилактике гипогалактии и др.).

Схема первичного патронажа новорожденного ребенка

1. Адрес.

2. Дата выполнения патронажа.

3. Фамилия, имя, отчество ребенка.

4. Дата рождения (число, месяц, год).

5. Дата выписки из роддома (число, месяц, год).

6. Фамилия, имя, отчество матери, возраст.

7. Фамилия, имя, отчество отца, возраст.

8. От какой по счету беременности родился ребенок.

9. Течение настоящей беременности (протекала нормально, был ли токсикоз в I или во II половине беременности, угроза выкидыша, нефропатия, острые заболевания, анемия, травма и другое).

10. Принимала ли мать медикаменты во время беременности.

11. Прибавка веса.

12. Наследственная отягощенность соматическими, аллергическими заболеваниями, злокачественные новообразования у родителей.

13. Группа крови и резус-фактор матери.

14. Течение родов (физиологическое, стремительное, затяжное; неправильное положение плода).

15. Продолжительность родов.

16. Стимуляция родов: да, нет.

17. Оперативные вмешательства.

18. Где отошли воды.

19. Безводный период (время).

20. Ребенок родился доношенный, недоношенный.

21. Масса при рождении.

22. Масса при выписке.

23. Рост при рождении.

24. Ребенок закричал сразу, родился в асфиксии.

25. Через какое время приложен к груди.

26. Сосал активно, нет. Часто, обильно срыгивал.
27.' Вид вскармливания.

28. Состояние ребенка в роддоме (вялый, возбудимый, рвота, гнойная инфекция).

29. Сделана ли БЦЖ.

30. На какие сутки отпала пуповина.

31. Состояние пупочной ранки в роддоме.

32. Желтуха (время появления, выраженность, продолжительность).

33. Кожа (окраска, высыпания, продолжительность).

34. Состояние грудных желез.

35. Состояние пупочной ранки (сухая, мокнущая).

36. Состояние слизистых.

37. Размеры большого родничка.

38. Открыт ли малый родничок, размеры.

39. Движения в суставах (в полном объеме, ограничены).

40. ЧДД.

41. Пульс.

42. Органы дыхания (перкуссия, аускультация). (Лечебное дело)

43. Сердечно-сосудистая система (границы относительной сердечной тупости, аускультация). (Лечебное дело)

44. Форма живота.

45. Печень (пальпация).

46. Стул (характер, сколько раз в сутки).

47. Мочеиспускание (свободное, задержка, сколько раз в сутки).

48. Рефлексы новорожденного (Робинсона, Моро, Бабинского, Бауэра).

49. Интерпретация сестринского диагноза.

50. Настоящие проблемы пациента.

51. Потенциальные проблемы пациента.

52. Цели краткосрочные.

53. Цели долгосрочные.

54. Планирование и реализация вмешательства (советы по уходу,
вскармливанию).

Первичный туалет новорожденного.

Первичный туалет новорожденного осуществляет в родильном зале акушерка, в детской палате педиатрическая медсестра.

Цель: обеспечение удовлетворения потребностей физиологических, также

безопасности.

Мед. персонал: моет руки, надевает стерильные перчатки, шапочку, маску, фартук.

Для каждого ребенка готовится:

1. индивидуальный комплект стерильного белья (одеяло, пеленки - теплые)

2. индивидуальный стерильный комплект для первичной обработки: зажимы Кохера, шёлковые лигатуры, скобка Роговина с щипцами, марлевые салфетки, ватные шарики, палочки с тампонами, пипетки, ножницы, лента для измерения, клеенчатые браслетки, резиновый баллон с мягким наконечником, 20% р-р сульфацила натрия, 70% р-р этилового спирта, 5% спиртовый р-р йода, 5% р-р перманганата калия, стерильное растительное масло.

Ход манипуляции:

1. Сразу после рождения головки малыша акушерка отсасывает у ребенка содержимое ротовой полости, верхней части глотки и носовых ходов электроотсосом или резиновым баллончиком (для восстановления проходимости дыхательных путей, профилактики асфиксии).

2. Профилактика гонобленореи (гонорейного конъюнктивита). Манипуляция проводится до отделения ребенка от матери.

Акушерка ватными шариками снимает с кожи век первородную смазку и закапывает поочередно в каждый глаз к внутреннему углу по 1-2 капли 20%

р-ра сульфацила натрия, девочкам несколько капель в половую щель.

Показать ребенка матери, объявить пол.

При отсутствии противопоказаний младенец выкладывается на живот матери (контакт «кожа к коже»)до перерезки пуповины (приказ МЗРФ № 372), для удовлетворения потребностей безопасности за счет рефлекторного ползания (у ребенка появляется чувство защиты, у матери - чувство материнства), ребенок получает из груди матери с первыми каплями молозива иммуноглобулины. Первое прикладывание к груди стимулирует лактацию.

3. Обработка и перевязка пуповины. После прекращения пульсации пуповины акушерка обрабатывает перчатки антисептиком и проводит

1 этап обработки пуповины:

пуповина на всём протяжении обрабатывается палочкой с 70% спиртом. На неё накладывается 3 зажима: первый на 10 см от пупочного кольца ребенка, второй на 5 см от первого, третий у промежности матери. Между 1 и 2

зажимом пуповина обрабатывается 70 % спиртом по направлению от ребенка к периферии и разрезается ножницами. Из остатка пуповины тампоном выжимается сгусток, срез обрабатывается 5% р-ром йода. После этого ребенок переносится на пеленальный стол на стерильные пеленки под источник лучистого тепла и здесь, через 10 минут после рождения, повторно закапывается в оба глаза по 1 капле 20% р-ра сульфацила натрия.

2 этап обработки пуповины:

Акушерка моет руки хирургическим способом, надевает стерильный халат, стерильные перчатки. Берет индивидуальный набор для обработки новорожденного.

- пуповина на 2 см выше пупочного кольца обрабатывается палочкой с 70% спиртом от пупочного кольца к срезу,

- на пуповину на расстоянии 0,5-0,7 см от пупочного кольца накладывается зажим (для профилактики прорезывания пуповины металлической скобкой),

- этот зажим снимается и на след от него накладывается скобка Роговина (пластмассовая или металлическая)

- на 1 -1,5 см выше скобки отсекается остаток пуповины,

- ватным тампоном из культи отжимается сгусток,

- срез культи обрабатывается 5% р-ром перманганата калия.

- на культю накладывается сухая грушевидная повязка из 2-х салфеток.

4. Обработка кожи. Тампон, салфетка или пеленка смачиваются стерильным растительным маслом, с их помощью моющими движениями в направлении сверху вниз, с кожи младенца, со складок снимается первородная жировая смазка, при этом кожа обрабатывается маслом для профилактики опрелостей.

5. Антропометрия:

- Определение массы с помощью лотковых горизонтальных весов. Весы устанавливаются на ровную поверхность, уравновешиваются, обрабатываются 1% р-ром хлорамина, хлоргексидина. На предварительно взвешенную пеленку при закрытых весах укладывается ребенок и взвешивается. Весы запираются, ребенок с них снимается.

Масса ребенка равна разности полученной массы ребенка и массы пеленки. Измерение длины тела проводится с помощью горизонтального ростомера. Длина измеряется по задней поверхности тела ребенка от затылочного бугра до пяток с учетом всех кривизн - стерильной лентой, которая сопоставляется со шкалой ростомера.

- Окружность головки измеряется стерильной лентой, которая накладывается сзади по затылочному бугру (малый родничок), спереди по надбровным дугам, сопоставляется с линейкой ростомера.

- Окружность груди. Стерильная лента накладывается сзади на уровне нижних углов лопаток, впереди по соскам, сопоставляется с линейкой ростомера.

6. Заполнение мед. документации:

4 клеёнчатых жетона (2 на запястья ребенка, 1 сверху на одеяльце ребенка, 1 на запястье матери) заполняются по единой форме:

- № истории родов

- Ф.И.О. матери

- Пол ребенка

- Время и дата рождения

- Масса, длина (окружность головки и грудной клетки)

- Подпись акушерки. Зачитывается матери.

Акушерка обрабатывает руки антисептиком, надеваются жетоны ребенку и маме. Малыш пеленается в комплект стерильного белья.

7. 3-й этап профилактики гонобленореи. 20% р-р сульфацила натрия закапывают по 1 капле в оба глаза (через 2 часа с момента рождения).

Первичный туалет завершается педиатрической сестрой;

1. Осматривает вместе с врачом ребенка для выявления патологии.

2. Умывание - рыхлым стерильным ватным тампоном, смоченным р-ром фурацилина 1:5000 обрабатываются лоб, кожа за ушками, щеки, носогубный треугольник, подбородок, подсушиваются промокательными движениями сухим тампоном.

3. Туалет глаз - 2-мя разными стерильными тампонами с фурацилином однократно от наружного угла к переносице протираются оба глаза. Просушить глаза сухими ватными шариками.

4. Туалет носа - проводится 2-мя ватными турундами смоченными стерильным маслом, которые вращательными движениями вводятся в носовые ходы на глубину 1-1,5 см.

5. Ревизия пупочного остатка. Если повязка не промокла, её не трогают. Если она промокла кровью, её снимают, под скобку накладывают шёлковую стерильную лигатуру, пупочный остаток снизу верх обрабатывают 5% р-ром перманганата калия. Накладывают чистую грушевидную повязку. Ребенка пеленают и укладывают в кровать.

Алгоритм №3

Дата добавления: 2015-05-06