Результаты исследования

ОЦЕНКА ВЕСОВЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ТИМУСА И НАДПОЧЕЧНИКОВ У АНТЕНАТАЛЬНО ПОГИБШИХ ПЛОДОВ

Кичкайло М. В.(3 курс, лечебный факультет)

Научный руководитель: к.м.н., доцент Пчельникова Е.Ф.,

ассистент Товсташев А.Л.

УО «Витебский государственный медицинский университет», г. Витебск

Существенное внимание педиатром, детских патологоанатомов и судебных медиков привлекает проблема внезапной смерти ребенка на фоне относительного клинического благополучия и отсутствия выраженных патоморфологических находок. Этот феномен определяют, как «синдром внезапной смерти детей первого года жизни» (СВС). Наибольшая частота СВС у детей 2-4 месяца жизни. По данным других исследователей – от 7 дней до 1 года. Частота СВС составляет от 0,2 до 3,5 случаев на 500 живорожденных детей. К числу характерных патологоанатомических находок, описываемых у детей, погибших вследствие СВС, следует отнести крупные размеры тимуса, то есть наличие тимомегалии. Врожденная тимомегалия сочетается с пороками развития, дисфункцией половых желез, хронической недостаточностью и гипоплазией надпочечников. В связи с эндокринными нарушениями под влиянием стрессовых факторов может наступить внезапная смерть. Исходя из сказанного, мы попытались проанализировать вес тимуса и надпочечников, а также весовые соотношения этих органов у доношенных антенатально погибших плодов.

Цель исследования: Выявить наличие и оценить степень тимомегалии у доношенных плодов без ЗВУР.

Материалы и методы. Исследование выполнено по результатам ретроспективного анализа веса тимуса и надпочечников 110 анте- и интранатально погибших плодов (срок гестации 37-41 неделя) без задержки внутриутробного развития по данным отдела детской патологии Витебского областного клинического патологоанатомического бюро за 2000-2009г.г. Срок гестации плода во всех случаях учитывался по клиническим данным.

Статистическая обработка данных осуществлена с применением прикладного программного пакета «Statistica 6,0» (Stat. Soft.Ink. 1994-2001), адаптированного для медико-биологических исследований.

Гиперплазия тимуса имелась в 33 случаях (30%), нормальные значения веса тимуса выявлены в 50 случаях 45.5%), и гипоплазия – в 27 случаях (24.5%). Весовые показатели надпочечников распределились следующим образом: гиперплазия имелась в 47 случаях (42,73%), нормальные значения веса – в59 случаях (53,64%) и гипоплазия – в 4-х случаях (3,63%).

Результаты анализа соотношения весовых параметров тимуса и надпочечников (70 случаев) проведенные по следующей схеме сочетаний, показали: гиперплазия тимуса\гипоплазия надпочечников (0 наблюдений из 70); гиперплазия тимуса\нормальный вес надпочечников (16 наблюдений); гиперплазия тимуса\гиперплазия надпочечников (14 наблюдений); нормальны вес тимуса\гипоплазия надпочечников (1 наблюдение); нормальный вес тимуса\нормальный вес надпочечников (20 наблюдений); нормальный вес тимуса\гиперплазия надпочечников (17 наблюдений); гипоплазия тимуса\гипоплазия надпочечников (1 наблюдение); гипоплазия тимуса\нормальный вес надпочечников (2 наблюдения); гипоплазия тимуса\гиперплазия надпочечников (0 наблюдений).

Далее в качестве основного показателя, характеризующего размеры тимуса, нами был выбран тимический индекс (ТИ), нивелирующий влияние на получаемые результаты различий в массе тела исследуемых плодов (Кузьменко Л.Г..2002). ТИ – отношение массы вилочковой железы (Мвж) к массе тела плода (Мтп), выраженное в процентах: ТИ = Мвж/Мтп х 100%.

Для удобства оценки показателей ТИ на практике полученные результаты были распределены по центильным интервалам (таблица).

Таблица 1. Центильное распределение тимического индекса у доношенных мертворожденных плодов.

	Тимический индекс %	Тимический индекс (центили, %)
n=110	0,09-0,98 (0,33±0,02)	0,13	0,2	0,24	0,33	0,43	0,55	0,67

Далее была введена следующая градация полученных результатов по степени (ст.), соответствующая принятой для центильных таблиц:

- <25 – 3 центиль – тимус меньше возрастной нормы;

- 25-75 центиль – тимус в пределах возрастной нормы;

- >75-90 центиль – значение выше среднего (тимомегалия I степени);

- >90-97 центиль – значение высокое (тимомегелия II степени);

- >97 центиль – значение высокое (тимомегалия III степени).

Использование разработанной центильной таблицы для оценки частоты тимомегалии у исследованных анте- и интранатально погибших плодов показало, что указанный синдром встречается у 30% мертворожденных плодов. Данная тенденция в основном проявляется за счет тимомегалии I степени (20,9%) Выраженные степени тимомегалии - II и III – также не являются редкостью (до 6,4% и 2,7% соответственно).

Выводы:

1.На основании тимического индекса, вычисленного на основании веса тимуса у доношенных антенатально погибших плодов, разработана центильная таблица, которая обеспечивает стандартизированную оценку веса вилочковой железы, в том числе степени тимомегалии.

2. Установлено, что у доношенных антенатально погибших плодов тимомегалия встречается в 30% случаев. Гипоплазия тимуса – в 24,5% случаях.

3. Характерных для СВС морфологических изменений в виде гиперплазии тимуса в сочетании с гипоплазией надпочечников у доношенных антенатально погибших плодов нами не выявлено.

Литература

1. Воронцов, И.М., Цинзерлинг, А.В. Синдром внезапной смерти детей первого года жизни. – СПб: Изд. ППМН, 1992г.-86с.

2. Шабалов, Н.П. Детские болезни. - СПб: Изд. «Питер», 2010-1088с.

3. Ластовка, И.Н. Оценка величины вилочковой железы у новорожденных по данным ультразвукового исследования / И.Н. Ластовка, Е.А. Улезко, В.А. Матвеев // Проблемы здоровья и экологии. – 2007. – № 4 (14). – С. 38–42.

ИНФОРМАТИВНОСТЬ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО АЛГОРИТМА ВЕРИФИКАЦИИ ОСЛОЖНЕННОГО ТЕЧЕНИЯ ЭКТОПИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Курапей Мария Александровна V курс, лечебный факультет

Карнейчикова Вероника Андреевна V курс, лечебный факультет

Бурая Ксения Сергеевна V курс, лечебный факультет

Научный руководитель – д.м.н.. Д.М. Семенов

УО «Витебский государственный медицинский университет»

кафедра акушерства и гинекологии

Диагностика и лечение пациенток с доброкачественными патологическими процессами шейки матки в настоящее время является одной из наиболее важных и актуальных проблем гинекологии в связи с высокой распространенностью, многогранностью этиопатогенетических аспектов нарушений репродуктивного здоровья женщины и возможностью развития рака данной локализаци. В структуре амбулаторной гинекологической заболеваемости первое место прочно занимают фоновые процессы шейки матки. Согласно эпидемиологическим исследованиям, эктопия шейки матки встречается у 38,8% женского населения и у 49,2% гинекологических больных; в 54,2% случаев эктопия выявляется в группе молодых женщин до 25 лет [1]. В структуре поражений шейки матки у женщин Республики Беларусь на долю доброкачественных изменений органа приходится 88,8% [2].

В ряде клинико-кольпоскопических и морфологических случаев цервикальная эктопия имеет физиологический характер и не требует лечения [3]. Вместе с тем, эктопический процесс в шейке матки, будучи гормонально и инфекционно детерминирован, протекает длительно, подвергается плоскоклеточной метаплазии и в большинстве случаев под воздействием патогенной и условнопатогенной бактериальной флоры приобретает осложненный характер. Выступая при этом уже в роли отдельного доброкачественного заболевания шейки матки, эктопия и осложненная плоскоклеточная метаплазия (зона трансформации) всегда требуют проведения своевременного лечения [4]. Нередко рецидивируя, данное заболевание шейки матки при ряде неблагоприятных условий нарушает репродуктивную (шеечный фактор бесплодия) и менструальную функцию у женщин, а в 3,6 - 9,0% случаев - способствует возникновению рака в органе [5].

Улучшение результатов лечения доброкачественных заболеваний шейки матки может быть достигнуто при условии совершенствования диагностических мероприятий, разработки и внедрения новых методов диагностики позволяющих повысить эффективность верификации осложненного течения эктопии шейки матки и соответственно своевременно провести адекватную терапию.

Целью исследования явилась оценка информативности диагностического алгоритма (микроскопия, микробиологическое исследование, кольпоскопия) в диагностике осложненного течения эктопии шейки матки.

Материалы и методы исследования: В основу работы положен ретроспективный анализ обследования (расширенная кольпоскопия, онкоцитология, мазок из цервикального канала, морфологическое исследование биоптата шейки матки)96 женщин репродуктивного возраста с эктопией шейки матки, находящихся на диспансерном наблюдении в городской женской консультации Родильного дома № 2 г. Витебска.

Интерпретация полученных результатов осуществлялась путем определения их статистической значимости и оценки клинической достоверности. Статистическая обработка данных осуществлена с применением прикладного программного пакета «Statistica 6.0» (StatSoft, Ink. 1994-2001), адаптированного для медико-биологических исследований.

Результаты исследования и обсуждение. По результатам, проведенного исследования осложненное течение эктопии шейки матки было диагностировано у 69 пациенток (72 %) (рисунок 1).

Рисунок 1. Клиническое течение эктопии шейки матки.

Слизистая оболочка шейки матки является физиологическим барьером, постоянно подвергается воздействию повреждающих факторов, среди которых наиболее агрессивное влияние оказывают различные бактериальные и вирусные агенты,являясь фактором самоподдерживающегося сбоя репаративной регенерации обуславливают высокую частоту осложненного течения эктопии шейки матки среди женщин репродуктивного возраста. С учетов высокой медицинской значимости осложненного течения эктопии шейки матки, был проведен анализ информативности общепринятых методов диагностики (микроскопического, онкоцитологического исследования, расширенной кольпоскопии) у пациенток с верифицированным осложнённым течением эктопии шейки матки (Таблица 1).

Таблица 1. Частота выявления осложненного течения эктопии шейки матки.

Метод исследования	осложненное течение эктопии шейки матки n(%)
Мазок на флору
Онкоцитология
Кольпоскопия
Гистология
Мазок на флору + Онкоцитология
Мазок на флору +Кольпоскопия
Мазок на флору +Гистология
Онкоцитология + Кольпоскопия
Онкоцитология +Гистология
Кольпоскопия +Гистология

Обращает на себя внимание относительно не высокая чувствительность каждого отдельного метода исследования (микроскопия -39%, онкоцитология - 52%, гистология -93%, кольпоскопия - 95%) и специфичность (онкоцитология - 48%, мазок на флору - 61%, кольпоскопия - 5%, гистологическое исследование - 7%).

Выводы:

1. Установлена высокая частота осложненного течения эктопии шейки матки (72 %), с развитием воспаления бактериальной этиологии.

2. Информативность каждого метода верификации осложненного течения эктопии шейки матки в отдельности не даёт 100% подтверждения диагноза, в связи с этим целесообразно проводить комплексное обследование, что позволяет повысить эффективность диагностики.

Литература:

1. Прилепская, В.Н., Рудакова, Е.Б., Кононов, А.В. Эктопии и эрозии шейки матки. - М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 176 с.

2. Русакевич, П.С. Системный патогенетический подход к диагностике и лечению доброкачественных (фоновых) и предраковых заболеваний шейки матки/П.С.Русакевич.- Минск: Полифакт, 2005.- 268 с.

3. Эктопия шейки матки: клиника, иммунные механизмы, диагностика и лечение/ С.В. Кудинов [и др.].-.Тюмень:Издательство Тюменского государственного университета, 2007.-168с.

4. Клиническая гинекология. Избранные лекции: Матер. конгресса «Практическая гинекология: от новых возможностей к новой стратегии» / Под ред. В.Н. Прилепской. - М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 480 с.

5. Козаченко, В.П. Онкогинекология: руководство для врачей/ В.П. Козаченко.- М.: Медицина, 2006.- 560 с.

Дата добавления: 2015-05-06