Протодиастолический экстратон (перикардиальный тон)

Патологический IV тон

Причины:

- удлинение предсердно-желудочковой проводимости;

- наличие гипертрофии предсердия;

- снижение тонуса сердечной мышцы.

Этот трехчленный ритм с патологическим IV тоном - пресистолический ритм галопа.

Причины:

- вибрация сращений в перикарде при поступлении крови из предсердий.

Тема: Методика и техника аускультации сердца. Понятие о шумах сердца и сосудов. Диагностическое значение выявленных изменений. Измерение артериального давления.

При аускультации сердца, кроме тонов можно выслушать шумы.

Все шумы делятся на 3 группы:

1. внутрисердечные;

2. внесердечные;

3. сосудистые.

Внутрисердечные шумы делятся на:

· органические (вследствие органических изменений клапанов и подклапанных структур);

· функциональные – обусловлены ускорением движения крови через анатомически неизменённые отверстия или снижением вязкости крови.

Механизм возникновения сердечных шумов:

· Прохождение крови через более узкий просвет, чем в норме.

Это может наблюдаться:

· при поражении клапанов, приводящих к сужению отверстий или неполному смыканию клапанов;

· при появлении дополнительных отверстий;

· аномалии развития клапанов и подклапанных структур.

Эти патологические процессы приводят к нарушению внутрисердечной гемодинамики в систоле или диастоле, поэтому шум может быть:

· систолический;

· диастолический.

Выделяют 3 вида диастолического шума:

· протодиастолический;

· мезодиастолический;

· пресистолический.

По механизму нарушений гемодинамики выделяют шумы:

· стенотические;

· регургитационные.

Механизм стенотического шума:

· Прохождение крови из широкого отдела сердца через суженное отверстие в другой широкий отдел приводит к образованию высокого градиента давления, завихрению струи крови у выхода из узкого отверстия.

Возникший шум может быть:

· систолическим (шум изгнания);

· диастолическим (шум наполнения).

Регургитационные шумы возникают при недостаточности клапанов. Кровь просачивается в обратном направлении.

Механизм возникновения:

· прохождение крови через узкое отверстие из одного отдела сердца в другой или из крупного сосуда в сердце.

В зависимости от фазы сердечной деятельности регургитационные шумы делят на:

· систолические;

· диастолические.

При аускультации необходимо определить:

1. Отношение шума к фазе сердечной деятельности:

- систолический;

- диастолический.

2. Сила или громкость шума – это субъективное ощущение их интенсивности. Могут быть:

- тихие;

- громкие.

По характеру изменения громкости шумы могут быть:

- убывающие;

- нарастающие.

Причина убывающих шумов – изменение градиента давления (падение его в

результате тока крови).

Нарастающий шум – только пресистолический шум при митральном стенозе -

систола предсердий повышает скорость тока крови.

3. Тембр шума.

Различают:

- мягкий;

- дующий;

- свистящий;

- пилящий;

- шум паровоза;

- грубый, скребущий.

4. Место наилучшего выслушивания шума.

Лучше выслушиваются в условных точках, выслушивание тех клапанов, в области которых они образовались.

5. Точки проведения шума определяются рядом факторов:

- лучше проводятся по току крови;

- систолические шумы лучше проводятся, чем диастолические.

6. Положение больного при выслушивании шумов.

Лучше выслушиваются в том положении, в котором больше скорости кровотока.

Неорганические функциональные шумы:

Основные причины и механизмы появления функциональных шумов:

• онтогенетические – обусловлены диссоциацией в темпе роста различных отделов сердца;
• нейроэндокринные расстройства (дисфункция ВНС);
• реологические – снижение вязкости крови, ускорение кровотока;
• миокардиальные – нарушение тонуса и структуры миокарда.

Отличия функциональных шумов от органических:

• функциональные шумы чаще систолические;
• чаще определяются над легочной артерией, реже над верхушкой;
• лабильны при физической нагрузке, перемене положения тела; при глубоком выдохе – усиливаются, при глубоком вдохе – либо ослабевают, либо вовсе исчезают;
• нет зоны проведения;
• не сопровождаются другими признаками поражения клапанов;
• мягкие, дующие, короткие;
• после физической нагрузки возрастают, при введении атропина или адреналина уменьшаются или исчезают;
• не связаны с первым тоном и не замещают его.

Внесердечные шумы:

Шум трения перикарда – возникает, когда поверхность листков перикарда

становится шероховатой.

Отличия от внутрисердечных шумов:

• может не совпадать с систолой и диастолой;
• не постоянный;
• не совпадает с местами наилучшего выслушивания клапанов, а лучше в области абсолютной тупости сердца;
• не проводится;
• изменчив;
• усиливается при наклоне вперёд и при надавливании стетоскопом.

Плевроперикардиальный шум – возникает при воспалении плевры,

прилегающей к сердцу.

Отличия от шума трения перикарда:

· усиливается на вдохе;

· локализован.

Кардиопульмональный шум:

В связи с уменьшением объёма сердца во время систолы воздух проникает

в лёгкие, которые примыкают к сердцу, и образуется шум.

Отличия от внутрисердечных шумов:

• не имеет фиксированных точек аускультации;

• при надавливании стетоскопом исчезает;
• при задержке дыхания на высоте вдоха и выдоха исчезает;
• слышен в систолу и в диастолу;
• усиливается при физических нагрузках.

Сосудистые шумы:

Различают шумы:

• органические;
• функциональные.

Причины органических - сужение или расширение артерий на ограниченном

участке.

Причины функциональных шумов:

• ускорение тока крови;
• нарушение реологических свойств крови.

К ним относятся шумы:

• родничковый;
• маточный или плацентарный;
• шум волчка.

Артериальное давление (АД):

Давление в артериальной системе ритмически колеблется, достигая наиболее

высокого уровня в период систолы, и снижаясь в момент диастолы.

Величина артериального давления пропорциональна количеству крови, выбрасываемой сердцем в аорту (ударному объёму) и периферическому сопротивлению.

Различают систолическое и диастолическое АД. Разница между систолическим и диастолическим называется пульсовым АД.

При определении нормы АД, различают:

• обычное или случайное АД – давление, которое устанавливается у человека в течение дня в реальных условиях жизни;
• базальное АД – давление в условиях основного обмена, т.е. после ночного сна до приёма пищи и лекарств.

Величина базального АД ниже обычного.

Выделяют АД:

· оптимальное – ниже 120/80 мм. рт. ст.

· нормальное – ниже 130/85 мм. рт. ст.

· высокое нормальное систолическое АД – 130-139, диастолическое АД – 85-89 мм. рт.ст.

АД измеряют прямым и непрямым способом.

Основным методом является аускультативный метод определения АД с помощью

тонометра, разработанный Н.С. Коротковым.

При измерении АД необходимо соблюдать определенные правила.

Тема: Методы инструментального исследования органов кровообращения.

Электрокардиография (ЭКГ), понятие о суточном мониторировании ЭКГ по Холтеру. Функциональные нагрузочные тесты. Общие представления об эхокардиографии (ЭхоКГ), стресс – ЭхоКГ, рентгенологических методах диагностики заболеваний сердечно–сосудистой системы.

Дата добавления: 2015-03-29