Наружное исследование 2 страница

- аккомодация и нистагм.

3. Веки:

- отечность (заболевания почек, венозный и лимфатический застой);

- птоз односторонний (инсульт, опухоль мозга);

- гиперпигментация (тиреотоксикоз, аддисонова болезнь);

- ксантомы (атеросклероз).

4. Конъюнктивы (гиперемия).

5. Наличие катаракты, косоглазия.

6. Окраска склер (гиперемированы, желтушные, «старческая дуга» - arcus senilis).

Нос:

1) увеличенный (акромегалия, микседема);

2) заостренный (обезвоживание, истощение, системная склеродермия);

3) седловидный (перелом, сифилис);

4) ринофима.

Ушные раковины:

1) изменения цвета (цианоз, багрово-красный);

2) тофусы (подагра).

Телосложение:

- правильное (пропорциональное, симметричное),

- неправильное (непропорциональное, несимметричное).

Конституциональный тип (нормостеник, астеник, гиперстеник).

Рост и вес. Индекс массы тела: ИМТ = вес (кг): рост² (м).

Температура тела. В зависимости от степени ее повышения различают лихорадку (febris):

- субфебрильную (37 – 37,9 ° С);

- умеренную (38 – 38,9 ° С);

- высокую (39 – 39,9 ° С);

- чрезмерно высокую (40 – 40,9 ° С);

- гиперпиретическая (выше 41 ° С).

В зависимости от суточных колебаний температуры выделяют типы лихорадки:

1) постоянная (f. continua) – крупозная пневмония;

2) послабляющая (f. remittens) – туберкулез, очаговая пневмония, гнойные заболевания;

3) перемежающаяся (f. intermittens) – малярия;

4) гектическая, или истощающая (f. hectica)– сепсис, тяжелый туберкулез легких;

5) обратная (f. inversus) – сепсис, туберкулез, бруцеллез;

6) неправильная (f. irregularis) – сепсис, туберкулез, ревматическая лихорадка, инфекционный эндокардит).

По температурной кривой различают формы лихорадки:

1) возвратная (f. recurrens) – возвратный тиф, малярия;

2) волнообразная (f. undulans) – бруцеллез, лимфогранулематоз.

В зависимости от продолжительности лихорадка бывает:

1) эфемерная (1 – 2 дня) – легкие инфекции, перегревание на солнце;

2) острая (длится до 15 дней) – пневмония, инфекции, нагноительные процессы;

3) подострая (до 45 дней) – туберкулез, сепсис;

4) хроническая (длится более 45 дней) – паранеопластическая, малярия, тропические инфекции, коллагенозы, ВИЧ-инфекция.

1.2. Исследование кожи и видимых слизистых

Цвет:

- бледный (спазм сосудов, острая кровопотеря, анемия, коллапс);

- желтушный (гемолитическая анемия, поражение печени и желчевыводящих путей);

- цианоз (легочная и сердечная недостаточность);

- красный (лихорадка, гипертонический криз, эритремия);

- бронзовый (болезнь Аддисона);

- коричневый (тиреотоксикоз, болезнь Аддисона);

- землистый (онкологические заболевания);

- зеленоватый (хлороз);

- «кофе с молоком» (инфекционный эндокардит);

- пепельный (малярия).

Тургор:

1) сохранен;

2) снижен (истощение, обезвоживание, пожилой возраст).

Влажность:

1) повышена (лихорадка, вегетативный дисбаланс, туберкулез, гипертиреоз, гнойные процессы, малярия);

2) понижена (обезвоживание, гиповитаминоз, гипотиреоз).

Высыпания:

1) эритема (erythema) -рожа, скарлатина, солнечные ожоги, аллергические реакции:

- узловатая эритема (туберкулез, острая ревматическая лихорадка, аллергия);

- кольцевидная эритема (заболевания соединительной ткани);

2) пятно (macula):

а) воспалительное:

- розеола – округлый участок кожи размером не более горошины розовато-красного цвета, не возвышающийся над уровнем кожи (тифы, паратифы, сифилис);

- собственно пятно (ограниченное небольшое покраснение);

б) невоспалительное (невусы, телеангиоэктазии, геморрагические явления);

3) узелок (papula) - дерматиты, корь, красный плоский лишай, вторичный сифилис;

4) узел (nodus) – невоспалительный (липома, фиброма кожи, ретикулосаркома);

5) волдырь (urtica) – аллергическая сыпь (крапивница);

6) пузырек (vesicula) - герпес;

7) пузырь (bulla) – ожоги II – III степени;

8) гнойничок (pustula) – фолликулиты;

9) фурункул (furunculus);

10) карбункул (carbunculus);

11) гидраденит (hidradenitis);

12) эрозия (erosio);

13) ссадина (excoriacio);

14) язва (ulkus) – пролежни, трофические нарушения при поражении артерий и вен нижних конечностей.

Ногти:

- изменения цвета:

а) цианоз – дыхательная или сердечная недостаточность,

б) бледность – анемия,

в) пигментация – нарушения питания,

г) желтый цвет – нарушения лимфообращения,

д) зеленый, черный, бурый цвет – онихомикоз;

- симптом часовых стекол – хронические нагноительные заболевания, хроническая дыхательная недостаточность, билиарный цирроз печени;

- койлонихии – дефицит железа;

- онихгрифоз (когтевидный ноготь) – конституциональная особенность, поражения нервной системы, нарушения периферического кровообращения, hallus valgus;

- симптом «наперстка» – псориаз;

- точечные геморрагии под ногтевым ложем – васкулиты;

- ломкость, расслоение – недостаток витаминов и микроэлементов;

- исчерченность:

а) белые поперечные полосы – острая или хроническая почечная недостаточность,

б) пигментированные продольные полосы – первичная надпочечниковая недостаточность;

- бороздчатость:

а) продольная – возрастные изменения;

б) поперечная (бороздки Бо) – воспалительные процессы, повреждение ногтевого ложа при тяжелых заболеваниях, свяанных с нарушениями обмена веществ (заболеания печени, кишечника, алиментарные расстройства, подагра), отравления таллием, мышьяком;

- утолщение – нарушения кровообращения, обморожение, ожог, перелом фаланги пальца;

- утолщение, изменение цвета и разрушение («крошащиеся») – онихомикоз.

Волосы:

- тип оволосения: по женскому типу у мужчин (феминизация), по мужскому типу у женщин (вирилизм) – при эндокринных заболеваниях, связанных с нарушением соотношения или выработки половых гормонов;

- гипертрихоз (генетически обусловленный, при эндокринных заболеваниях, сопровождающихся гиперандрогенемией);

- гипотрихоз, облысение (генетически обусловленное, при нейроэндокринных нарушениях);

- поседение волос (ранняя седина – может быть обусловлена генетически, возникать после стрессов, часто является признаком раннего атеросклероза);

- выпадение бровей (микозы, микседема);

- гнездная плешивость (микозы);

- отсутствие блеска, ломкость волос (недостаток витаминов и микроэлементов).

1.3. Исследование подкожной клетчатки

Ожирение:

1) первичное (экзогенно-конституциональное);

2) вторичное (нейрорэндокринное).

Истощение:

1) голодание, ведущее к алиментарной дистрофии;

2) нарушение переваривания и всасывания пищи, изменения аппетита (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, энтериты, панкреатиты, гепатиты и т.д.);

3) длительные интоксикации и хронические инфекции;

4) злокачественные новообразования.

Отеки:

1. Местные – в результате:

- местной аллергической реакции (отек Квинке);

- острой воспалительной реакции кожи и подкожной клетчатки (флегмона);

- регионарного нарушения венозного (флеботромбоз, тромбофлебит) или лимфатического (слоновость) оттока.

2. Распространенные – в результате:

- повышения гидростатического давления в венозном русле большого круга кровообращения (правожелудочковая сердечная недостаточность);

- снижения онкотического давления плазмы (нефротический синдром, тяжелые заболевания печени);

- резкого уменьшения фильтрации в почках (почечная недостаточность, уремия);

- нарушения сосудистой проницаемости (васкулиты, гломерулонефриты).

Отеки (местные или распространенные), в основе которых лежат нарушения венозного оттока, как правило, сочетаются с выраженным цианозом кожи. В других случаях цианоз не характерен и чаще всего отмечается бледность кожи.

Пастозность – малая степень отечности.

Анасарка – тотальный отек.

1.4. Исследование лимфоузлов

Имеет большое значение для диагностики заболеваний системы крови, злокачественных новообразований, туберкулеза, инфекционных и воспалительных заболеваний.

Изменения лимфоузлов могут быть:

1) распространенными (системными) – сепсис, некоторые заболевания соединительной ткани, заболевания крови;

2) местными (регионарными) – локальные гнойные процессы, метастазы рака.

Кроме того, выделяют изменения лимфоузлов:

1) воспалительные (лимфаденит);

2) невоспалительные (лимфаденопатия).

1.5. Исследование мышц

Атрофии мышц – у ослабленных больных, при параличе или парезе конечностей, при хронических поражениях суставов.

Гипертрофия мышц – у спортсменов, лиц физического труда.

Миастения – мышечная слабость.

Паралич мышц – утрата мышцами способности произвольно сокращаться.

Парез мышц – неполный паралич, частичное ослабление двигательной способности мышц.

Миалгия – болезненность мышц без других признаков воспаления.

Блефароспазм – судорожное сокращение мышц век.

Тик – непроизвольное сокращение отдельных групп мышц.

Судороги – непроизвольные сокращения мышц:

1) тетанические (тонические) – длительностью от нескольких минут до нескольких часов (менингиты, бешенство, столбняк);

2) клонические – быстро следующие одно за другим судорожные сокращения (эпилепсия).

Уплотнения и болезненность мышц могут быть:

1. локальными:

- миозиты;

- межмышечные гематомы;

- кальцинаты (дерматомиозит, паразитарные поражения);

2. системными (миозиты).

1.6. Исследование костей

При осмотре:

- акромегалия – разрастание дистальных фаланг пальцев, скуловых костей, нижней челюсти;

- рахит – искривление голеней О- или Х- образно, «куриная грудь», рахитические «четки»;

- туберкулез костей – очаги гематогенного остеомиелита в эпифизе кости с образованием свищей;

- хронические нагноительные заболевания, хроническая гипоксия любого генеза, билиарный цирроз печени, наследственность – пальцы в виде «барабанных палочек»;

- плоскостопие.

При пальпации и поколачивании:

- множественная миелома – множественное поражение плоских костей в виде округлых дефектов костной ткани (при пальпации определяются очаги размягчения);

- лейкозы, В₁₂- дефицитная анемия, множественная миелома – болезненность при пальпации и поколачивании костей.

1.7. Исследование суставов

Дефигурация сустава – увеличение в объеме, сглаженность контуров, припухлость, связанные с воспалительным отеком синовиальной оболочки и периартикулярных тканей, а также с наличием выпота в полость сустава.

Деформация сустава – стойкое изменение формы, связанное с развитием анкилозов, остеофитов, повреждением мышечно-связочного аппарата и подвывихами.

Подвывих – неполное нарушение конгруэнтности суставных поверхностей.

Вывих – полное нарушение конгруэнтности суставных поверхностей.

Бурсит – воспаление суставной сумки.

Тендинит, тендовагинит – воспаление сухожилия и сухожильного влагалища.

Анкилоз – полная неподвижность в суставе в результате сращения суставных концов.

Контрактура – ограничение подвижности суставов, связанное с укорочением сухожилий, апоневрозов и мышц.

Признаки воспаления сустава:

– Calor – повышение местной температуры.

– Tumor – припухлость.

– Rubor – краснота.

– Dolor – боль.

– Functia laesae – нарушение функции.

1.8. Исследование позвоночника

При осмотре:

- физиологические изгибы позвоночника (их выраженность изменяется при остеохондрозе, туберкулезном поражении позвоночника, болезни Бехтерева и др.):

а) сглаженность;

б) подчеркнутость;

- сколиоз.

При пальпации и поколачивании:

- болезненность остистых отростков позвонков (остеохондроз, множесвенная миелома и др.);

- болезненность паравертебральных точек (остеохондроз);

- смещение позвонков.

Исследование функции позвоночника:

- ограничение подвижнсти;

- болезненность при движениях.

Симптом нагрузки:

- отрицательный (отсутствие болезненности) – в норме;

- положительный (болезненность в определенном отделе позвоночника) – при остеохондрозе, болезни Бехтерева и др.

3. СЕМИОТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СИСТЕМЫ ДЫХАНИЯ.

ОСМОТР И ПАЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научить проведению расспроса, исследования верхних дыхательных путей, осмотра и пальпации грудной клетки и интерпретации выявленных симптомов при заболеваниях системы дыхания.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. основные жалобы при заболеваниях системы дыхания, механизм их возникновения и диагностическое значение;

2. жалобы общего характера при заболеваниях системы дыхания;

3. особенности развития легочного заболевания и истории жизни;

4. данные наружного исследования и их диагностическое значение;

5. диагностическое значение исследования верхних дыхательных путей;

6. физиологические формы грудной клетки и их диагностические критерии;

7. патологические формы грудной клетки, диагностическое значение;

8. порядок выполнения и диагностическое значение осмотра грудной клетки;

9. методику и диагностическое значение проведения пальпации грудной клетки;

10. диагностическое значение изменений голосового дрожания.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

11. собирать и детализировать жалобы больного, характерные для заболеваний системы дыхания;

12. излагать историю заболевания;

13. выявлять факторы риска заболеваний системы дыхания;

14. выявлять симптомы заболеваний системы дыхания при наружном исследовании и делать заключение;

15. проводить исследование верхних дыхательных путей и делать заключение;

16. проводить осмотр, пальпацию верхних дыхательных путей и делать заключение.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ОВЛАДЕТЬ ПРАКТИЧЕСКИМИ НАВЫКАМИ:

1. расспроса больного с заболеваниями системы дыхания;

2. наружного исследования больного с заболеваниями системы дыхания;

3. осмотра грудной клетки;

4. пальпации грудной клетки;

5. оформления фрагмента истории болезни.

1. РАССПРОС БОЛЬНОГО

1.1. Основные жалобы

1.1.1. Кашель

Кашель (tussis) - произвольный или непроизвольный защитный рефлекторный акт, направленный на очищение трахеобронхиального дерева от слизи, гноя, крови и инородных тел.

Схема кашлевого рефлекса:

Раздражение рефлексогенных зон (слизистая оболочка зева, гортани, голосовых связок, трахеи и бронхов; плевральные оболочки), афферентная иннервация преимущественно по блуждающему нерву ® глубокий вдох ® закрытие голосовой щели ® напряжение дыхательных мышц и мышц брюшного пресса ® повышение давления в грудной клетке ® резкое открытие голосовой щели ® выброс воздуха (скорость 50 – 120 м/сек).

Реже кашель может возникать при раздражении мозговых оболочек, слухового прохода, пищевода и при заболеваниях сердца вследствие иннервации их волокнами блуждающего нерва.

Разновидности кашля:

- постоянный:

1. хронические бронхиты,

2. хронические ларингиты и трахеиты,

3. бронхогенный рак легкого или метастазы в лимфатические узлы средостения,

4. туберкулез,

5. застой в малом круге кровообращения,

6. прием некоторых лекарственных препаратов (ингибиторы АПФ);

- периодический:

1. по утрам у курильщиков, при хроническом бронхите (скопление мокроты в ночное время в бронхах или обострение заболевания),

2. по утрам и при укладывании в постель (острый бронхит),

3. в течение дня, но чаще усиливающийся к вечеру (пневмония),

4. ночной (увеличение лимфатических узлов средостения при туберкулезе),

5. приступообразный в течение суток (коклюш, бронхиальная астма, попадание инородного тела в воздухоносные пути),

6. в дренажном положении (абсцесс, бронхоэктатическая болезнь),

7. при вдыхании холодного воздуха, переохлаждении (бронхоспазм).

При сильном длительном кашле:

- повышается внутригрудное давление,

- затрудняется приток крови в грудную клетку,

- расширяются шейные вены,

- возникает отечность и цианоз лица и шеи,

- могут быть кровоизлияния на лице, конъюнктивах (разрыв мелких вен),

- повышается внутричерепное давление (рвота, кратковременная потеря сознания).

Варианты кашля по громкости:

- громкий, лающий (коклюш, ларингит, сдавление трахеи загрудинным зобом или опухолью),

- беззвучный (разрушение голосовых связок),

- беззвучный и слабый (общая слабость при тяжелых заболеваниях),

- легкое покашливание (если количество секрета в воздухоносных путях незначительно: бронхиты, туберкулез, застой в малом круге кровообращения).

Кашель может быть:

сухой:

- бронхиальная астма (бронхоспазм, набухание слизистой оболочки бронхов, наличие вязкой мокроты);

- пневмонии, бронхиты, бронхоэктатическая болезнь, полости в легких, центральный рак легкого (вязкая мокрота, отсутствие мокроты);

- опухоли или метастазы опухоли в средостение (сдавление главных бронхов лимфоузлами средостения);

- раздражение мозговых оболочек, наружного слухового прохода, пищевода;

нарастающий сухой кашель характерен для бронхоспазма, опухоли легкого;

влажный (продуктивный):

- свидетельствует о наличии в воздухоносных путях жидкой мокроты;

тембр продуктивного кашля обусловлен дополнительным звуком от перемещения мокроты в дыхательных путях.

1.1.2. Мокрота

Мокрота (sputum). Свойства мокроты:

Количество:

- до 200 мл (возможно при любом легочном заболевании);

- более 200 мл (при наличии полости в легком и бронхоэктазах);

- отхождение мокроты полным ртом (при прорыве абсцесса в бронх).

Консистенция(зависит от количества слизи), например:

- густая, вязкая (бронхиальная астма);

- жидкая (отек легких).

Характер:

1) слизистая (вирусные поражения системы дыхания, начало острой пневмонии или бронхита);

2) серозная (отек легких);

3) гнойная (прорыв абсцесса в бронх, опорожнение бронхоэктазов);

4) слизисто-гнойная (большинство воспалительных процессов в бронхах и легких);

5) серозно-гнойная (гангрена легких, бронхоэктатическая болезнь);

Цвет:

- желто-зеленый (гнойные процессы),

- желто-канареечный (эозинофильные пневмонии),

- черный (у шахтеров, кочегаров),

- ржавая (крупозная пневмония),

- малиновый, желеобразной консистенции (распадающийся рак легкого).

Запах:

- обычно мокрота запаха не имеет,

- зловонный, сладковатый, гнилостный (гангрена легкого, гнилостный бронхит, бронхоэктазы).

Примеси:

- съеденной пищи (трахео-пищеводный свищ),

- кусочков серо-черного цвета (вследствие распада при гангрене легкого).

1.1.3. Кровохаркание

Кровохаркание (haemoptysis) – появление крови до 50 мл/сут в виде прожилок или сгустков при разрушении сосудов или повышенной их проницаемости (бронхоэктатическая болезнь, бронхит, туберкулез, абсцесс легкого, пневмония, ОРВИ, рак легкого, травмы, митральные пороки сердца, тромбоэмболия легочной артерии, сердечная недостаточность, васкулиты, лечение антикоагулянтами).

Кровотечение (haemoptoe) – появление крови в количестве более 50 мл/сут. Более 200 мл/сут – массивное легочное кровотечение, требующее срочного хирургического вмешательства.

Таблица 3.1.

Признаки легочного кровотечения:

Местные	Общие
- сопровождается кашлем - алый цвет крови - кровь пенистая - щелочная реакция крови	- холодная бледная кожа - снижение АД - тахикардия

1.1.4. Боли

Боли (dolor) возникают в результате раздражении болевых рецепторов, находящихся:

- в плевральных оболочках,

- в слизистой оболочке трахеи.

Плевральные боли: колющие, усиливаются при вдохе, глубоком дыхании, кашле, в положении на здоровом боку, при наклоне в здоровую сторону. Бывают при:

- заболеваниях легких с вовлечением в патологический процесс плевры (крупозная пневмония, инфаркт-пневмония, туберкулез, рак легкого);

- сухом плеврите (в течение всего заболевания);

- экссудативном плеврите (в начале патологического процесса).

При диафрагмальном плеврите боли могут иррадиировать в живот.

При злокачественных опухолях плевры боли упорные, непрекращающиеся, мучительные, в ограниченном месте грудной клетки.

Для спонтанного пневмоторакса характерно внезапное появление интенсивной режущей боли на ограниченном участке грудной клетки.

При воспалении трахеи больные ощущают першение, заложенность, тяжесть за верхней частью грудины, усиливающиеся при кашле.

1.1.5. Одышка

Одышка (dispnoe) – нарушение частоты, ритма и глубины дыхания. Сопровождается часто ощущением нехватки воздуха, чувством стеснения в груди, затруднением вдоха или выдоха.

Больные могут предъявлять жалобы на одышку при заболеваниях системы дыхания, сердечно-сосудистой системы, ожирении, выраженной анемии, интоксикации, поражении головного мозга.

При заболеваниях системы дыхания может быть одышка:

– на вдохе (инспираторная) – связана с наличием препятствия в верхних дыхательных путях (инородное тело, опухоль);

– на выдохе (экспираторная) – связана с сужением просвета мелких бронхов и бронхиол (бронхиальная астма, бронхит);

– смешанная - связана с уменьшением дыхательной поверхности (пневмония, абсцесс, ателектаз легкого).

При резком сужении трахеи и крупного бронха затрудняется не только вдох, но и выдох (стридорозное дыхание).

В зависимости от выраженности поражения одышка может появляться при физической нагрузке или быть постоянной.

Приступ крайней степени одышки, когда все параметры дыхания (частота, ритм, глубина) нарушены в максимальной степени, называется удушьем (больные предъявляют жалобы на затруднение и вдоха, и выдоха).

1.2. Жалобы общего характера:

Снижение аппетита, головные боли, слабость, повышение температуры (вследствие интоксикации и гипоксии).

Похудание (туберкулез и рак легкого).

Боли в правом подреберье и отечность ног (хронические заболевания дыхательной системы, приводящие к развитию правожелудочковой недостаточности).

1.3. Особенности анамнеза

История заболевания. Начало развития легочного заболевания может быть:

1. постепенным (плеврит, туберкулез, опухоли);

2. внезапным (крупозная пневмония, спонтанный пневмоторакс).

При крупозной (пневмококковой) пневмонии озноб, лихорадка, недомогание, герпес появляются одновременно с основными признаками заболевания, а при вирусной – за несколько дней до начала пневмонии.

История жизни. Выявляют факторы риска:

- курение;

- работа с неорганической пылью (пневмокониозы);

- алкоголизм;

- непереносимость пищевых продуктов, лекарственных препаратов, запахов;

- постоянный контакт с органическими продуктами (прелое сено, сырое зерно и т.п.) может привести к экзогенному аллергическому альвеолиту («легкое фермера», «птицевода»).

2. КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

2.1. Наружное исследование

Общее состояние зависит от выраженности симптомов интоксикации и дыхательной недостаточности.

Положение больного может быть активным, пассивным (при выраженной интоксикации, гипоксемической коме) и вынужденным:

- ортопноэ (стоя или сидя с опорой руками о край кровати, стол, подоконник, со слегка наклоненной вперед верхней половиной туловища, что способствует участию мышц плечевого пояса и брюшного пресса в акте дыхания, большей экскурсии диафрагмы) характерно для приступа бронхиальной астмы;

- положение больного на больном боку:

а) вследствие уменьшения болей при дыхании (сухой плеврит, опухоль плевры),

б) вследствие уменьшения одышки (экссудативный плеврит, пневмоторакс, пневмония, абсцесс легкого, рак легкого);

– любое положение, препятствующее возникновению мучительного непродуктивного кашля (полость в легком или бронхоэктазы с наличием вязкой мокроты).

Сознание при заболеваниях системы дыхания чаще ясное, при выраженной дыхательной недостаточности и интоксикации может быть нарушенным.

Лицо больного:

- при крупозной пневмонии (facies pneumonicus) герпетические высыпания под носом и вокруг рта (herpes labiales et nasalis), участие крыльев носа в акте дыхания, румянец, более выраженый на стороне поражения;

- при туберкулезе (facies phtysicus) бледная окраска щек с ограниченным ярким румянцем наподобие пятен, заостренные черты лица, блеск глаз, длинные ресницы.

Осмотр шеи. Может быть выявлено набухание шейных вен (при обструкции мелких бронхов и выраженной эмфиземе легких). Особенно выраженное набухание вен наблюдается при приступе мучительного малопродуктивного кашля или приступе бронхиальной астмы (вследствие повышения внутригрудного давления, затрудняющего отток крови в правое предсердие).

Кожные покровы. Могут быть выявлены следующие изменения:

- диффузный, центральный, теплый цианоз (любые легочные заболевания, сдавление трахеи и бронхов, попадание инородного тела), при потирании мочки уха цвет кожи не меняет (проба Хегглина);

- звездчатые втянутые рубцы в подчелюстной и околоушной областях (туберкулез лимфоузлов).

Лимфатические узлы: увеличение шейных лимфоузлов (туберкулез).

Опорно-двигательный аппарат: концевые фаланги пальцев в виде «барабанных палочек», а ногти – в виде «часовых стекол» (при хронической гипоксии).

2.2. Система дыхания

2.2.1. Верхние дыхательные пути

Могут быть выявлены:

- насморк (ринит);

- болезненность в проекции придаточных пазух носа (гайморит, фронтит, этмоидит);

- хриплый голос (ларингит, полипы гортани, опухоль гортани).

2.2.2. Осмотр грудной клетки

Статический осмотр (форма). Может быть выявлено:

- более высокое положение ключицы и лопатки на одной стороне (вследствие рефлекторного спазма грудных мышц, как защитной реакции на раздражение болевых рецепторов париетальной плевры) при развитии туберкулезного процесса, крупозной пневмонии в верхней доле, сухого плеврита;

- сглаживание надключичных ямок (за счет повышения уровня выстояния верхушек легких) при эмфиземе;

- увеличение одной половины грудной клетки, сглаживание или выбухание межреберных промежутков на пораженной стороне, асимметричное расположение ключиц и лопаток (гидро- или пневмоторакс);

- уменьшение объема одной половины грудной клетки, грудная клетка асимметричная, на пораженной стороне плечо опущено, межреберные промежутки сужены, наблюдается смещение сосков, лопаток (плеврофиброз, пневмосклероз, обтурационный ателектаз).

Физиологические формы грудной клетки:

- нормостеническая,

- астеническая,

- гиперстеническая.

Патологические формы грудной клетки:

- бочкообразная: симметричная, находится как бы в положении максимального вдоха с горизонтально расположенными ребрами, увеличенными межреберными промежутками, высоко поднятыми плечами, короткой шеей (эмфизема легких);

- паралитическая, или доскообразная, напоминает астеническую, но выражена атрофия мышц, асимметричное расположение ключиц, неодинаковое западение надключичных ямок, лопатки расположены на разных уровнях (туберкулез легких, хронические заболевания плевры и легких с разрастанием в них соединительной ткани);

Дата добавления: 2015-03-31