Физическое исследование. Наружное исследование:

Наружное исследование:

- вынужденное положение больного (ортопноэ) во время приступа бронхоспазма;

- вне приступа изменений нет;

- если синдром обусловлен эмфиземой – см. синдром эмфизему легких.

Осмотр грудной клетки: - удлинение выдоха.

Пальпация грудной клетки: - возможно некоторое ослабление голосового дрожания.

Перкуссия легких: - коробочный оттенок легочного звука (во время бронхоспазма и при хронических обструктивных заболеваниях легких с эмфиземой).

Аускультация:

- везикулярное дыхание с удлиненным выдохом или жесткое дыхание;

- свистящие хрипы с обеих сторон;

- отсутствие дыхательных шумов (картина «немого легкого» при выраженной остро развившейся бронхиальной обструкции).

2.2. Параклинические данные

1. Мокрота:

- вязкая, стекловидная, содержащая спирали Куршмана, эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена (после приступа бронхоспазма);

- слизистая, слизисто-гнойная (бронхит).

2. ФВД:

- снижен объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ₁);

- уменьшена форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ);

- индекс Тиффно (отношение ОФВ₁ к ФЖЕЛ) менее 60%;

- снижены максимальная скорость вдоха и выдоха.

3. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки:

- повышенная прозрачность легких, горизонтальное положение ребер, расширение межреберных промежутков, низкое стояние диафрагмы (во время приступа удушья);

- признаки основного заболевания, приведшего к синдрому нарушения бронхиальной проходимости.

3. Синдром обтурационного ателектаза (полного и неполного)

Возникает вследствие нарушения проходимости бронха при закупорке его опухолью, вязкой мокротой, инородным телом (в том числе рвотными массами) или сдавления извне увеличенными лимфоузлами, опухолью. В результате уменьшения аэрации альвеол воздух ниже места закупорки рассасывается, легкое спадается, давление в плевральной полости на стороне поражения падает, и средостение смещается в сторону поражения.

3.1. Клиническая картина

Жалобы. Инспираторная одышка и приступообразный сухой кашель (при постепенном развитии жалобы выражены незначительно или отсутствуют).

3.1.1. Неполный обтурационный ателектаз

Физическое исследование:

Наружное исследование: цианоз отсутствует или незначительный.

Осмотр грудной клетки: без патологии или выявляется умеренное отставание в дыхании пораженной половины грудной клетки.

Пальпация грудной клетки: голосовое дрожание ослаблено.

Перкуссия легких: над ателектазом притупленный или притупленно-тимпанический звук.

Аускультация:

- дыхание ослабленное везикулярное;

- выслушивается крепитация (вследствие гиповентиляции нарушается микроциркуляция, жидкость пропотевает в альвеолы, нарушается система сурфактанта);

- бронхофония не определяется.

3.1.2. Полный обтурационный ателектаз

Наружное исследование: диффузный цианоз различной степени выраженности (зависит от объема поражения).

Осмотр грудной клетки:

- западение пораженной половины грудной клетки (при ателектазе доли);

- тахипноэ.

Пальпация грудной клетки: голосовое дрожание не определяется.

Перкуссия легких: над ателектазом тупой звук. Нижняя граница легкого на стороне поражения смещена вверх, экскурсия её снижена.

Аускультация: дыхание и бронхофония не определяются.

3.2. Параклинические данные

1. ФВД: уменьшение:

- жизненной емкости легких;

- дыхательного объема;

- максимальной вентиляции легких.

2. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки:

- пораженная доля уменьшена в размерах, равномерно затемнена;

- характерна треугольная тень, вершиной направленная к корню (ателектаз сегмента);

- тень средостения смещена в сторону поражения;

- купол диафрагмы на стороне поражения приподнят, подвижность его ограничена.

3. Бронхоскопическое исследование:

- определение уровня обтурации;

- уточнение причины появления синдрома.

4. Синдром уплотнения легочной ткани (долевого и очагового)

Возникает при заполнении альвеол воспалительным экссудатом (пневмония, туберкулез), кровью (инфаркт легкого), а также при разрастании в легком соединительной ткани (пневмосклероз).

4.1. Клиническая картина

Жалобы. Одышка смешанного характера, обусловленная уменьшением дыхательной поверхности, интенсивность которой соответствует объему поражения.

Физическое исследование:

Наружное исследование:

- диффузный цианоз различной степени выраженности (зависит от объема поражения);

- гиперемия лица на стороне поражения (крупозная пневмония);

- герпетические высыпания (крупозная пневмония).

Осмотр грудной клетки: отставание пораженной стороны в акте дыхания, степень которого соответствует объему поражения (при небольших участках уплотнения легочной ткани движения грудной клетки могут быть симметричными).

Пальпация грудной клетки: голосовое дрожание усилено в соответствии с объемом поражения (при незначительном уплотнении может отсутствовать).

Перкуссия легких:

- тупой или притупленный перкуторный звук (зависит от объема поражения);

- при долевом уплотнении легочной ткани (крупозная пневмония в начальной и конечной стадиях) может определяться притупленно-тимпанический звук.

Аускультация:

- ослабленное везикулярное дыхание (небольшие по объему участки уплотнения или неполное заполнение альвеол экссудатом);

- смешанное дыхание (больший объем поражения и полное заполнение альвеол);

- патологическое бронхиальное дыхание (массивное уплотнение);

- побочные дыхательные шумы:

2 а) могут отсутствовать (полное заполнение альвеол экссудатом, не выходящим в бронхиолы);

3 б) крепитация (наличие в альвеолах небольшого количества экссудата);

4 в) звучные мелкопузырчатые хрипы (уплотнение легочной ткани и наличие жидкого секрета в мелких бронхах);

5 г) незвучные мелкопузырчатые хрипы (пневмосклероз);

- бронхофония усилена или не изменена.

4.2. Параклинические данные

1. Общий анализ крови (ОАК): лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ (воспаление).

2. Биохимический анализ крови: диспротеинемия за счет преобладания глобулинов.

3. Мокрота:

- слизисто-гнойная, вязкая, потом более жидкая; много лейкоцитов, макрофагов, цилиндрического эпителия (очаговая пневмония);

- «ржавая», содержит фибрин, умеренное количество лейкоцитов, макрофагов, эритроцитов, много белка (крупозная пневмония);

- обильная бактериальная флора.

4. ФВД: снижены показатели ДО, ЖЕЛ, МВЛ.

5. Рентгенологическое исследование: определяют локализацию, размеры и форму очага поражения.

5. Синдром повышенной воздушности легочной ткани

Возникает при повышении воздушности легких (эмфиземе) дистальнее терминальных бронхиол у больных хроническим бронхитом, бронхиальной астмой, хроническим интерстициальным воспалением, а также при дефиците a₁–антитрипсина и у лиц определенных профессий (стеклодувы, певцы, музыканты на духовых инструментах).

5.1. Клиническая картина

Жалобы: экспираторная одышка.

Физическое исследование:

Наружное исследование: диффузный цианоз разной степени выраженности (вследствие нарушения оксигенации крови), кожные покровы при этом теплые наощуп.

Осмотр грудной клетки: симметричная бочкообразная грудная клетка, тахипноэ (при выраженной эмфиземе), дыхательная экскурсия снижена.

Пальпация грудной клетки: повышение ригидности.

Перкуссия грудной клетки: коробочный звук, расширение границ легких.

Аускультация:

- дыхание везикулярное ослабленное;

- дыхание с удлиненным выдохом;

- жесткое дыхание (на фоне хронического бронхита);

- бронхофония не определяется.

5.2. Параклинические данные

1. ФВД: снижены показатели МВЛ, ЖЕЛ, резервного объема выдоха; увеличен остаточный объем.

2. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки:

- повышена прозрачность легочной ткани;

- опущена диафрагмы, ограничена её подвижность;

- увеличено ретростернальное пространство.

6. Синдром полости в легком

Возникает при распаде легочной ткани, чаще у больных с абсцессом легкого, абсцедирующей пневмонией, туберкулезом, раком легких. Полость сообщается с бронхом и окружена воспалительным валиком.

Клинические проявления зависят от размеров полости, глубины её расположения, содержимого полости (заполненная, частично заполненная, пустая).

6.1.1. Заполненная полость:

Клиническая картина соответствует синдрому уплотнения легочной ткани (если полость не сообщается с бронхом, голосовое дрожание ослаблено, дыхательные шумы и бронхофония не проводятся).

6.1.2. Частично заполненная полость:

Жалобы:

- одышка смешанного характера (вследствие уменьшения дыхательной поверхности);

- кашель продуктивный (постоянный или появляется в определенном положении);

- мокрота:

6 а) жидкая, отходит легко (до 200 мл и более в сутки, может отходить только в определенном положении за счет вытекания содержимого из полости в бронх);

7 б) вязкая, отходит в небольшом количестве (в определенном положении);

Дата добавления: 2015-03-31