Доброкачественные опухоли

Доброкачественные новообразования орбиты преобладают среди других опухолей (около 80%). Тем не менее, будучи доброкачественны­ми, они могут приводить к потере зрения, а иногда (при прорастании в череп) и более тяжелым последствиям.

Гемангиома — наиболее часто встречающаяся опухоль орби­ты. Она может быть рацемозной или ветвистой и кавернозной. Последняя всегда окружена капсулой. Кавернозные ангиомы составля­ют примерно ³/₄сосудистых опухолей орбиты.

Гемангиома — врожденная опухоль. Она растет на протяжении 5—10 лет и дольше, хотя рост может быть неравномерным: то медленным, то быстрым. Гемангиома наблюдается обычно у лиц в возрасте 30—35 лет, причем у женщин вдвое чаще, чем у мужчин. Рас­полагается обычно ретробульбарно, в большинстве случаев в мы­шечной воронке.

Для сосудистых опухолей характерны повторные подконъюнктивальные кровоизлияния, о которых всегда следует расспрашивать больных в случае подозрения на сосудистую опухоль. При расположе­нии новообразования в переднем отделе орбиты оно просвечивает через конъюнктиву или ткани век в виде припухлости фиолетового цвета, мягкой или эластичной консистенции.

Диагностика облегчается при обнаружении на рентгенограммах плотных теней (ангиолиты).

Кисты орбиты — опухолеподобные образования различной величины, характеризующиеся наличием капсулы и заключенного в ней кашицеобразного или слизистого содержимого. По происхождению и структуре они неодинаковы. В клинической практике чаще встречаются дермоидные кисты и распространяющиеся в орбиту слизи­стые кисты придаточных пазух (mucocele).

Дермоидные кисты локализуются главным образом у края орбиты, однако могут быть и ретробульбарными. Они возникают как порок развития в результате отщепления отдельных участков экто­дермы. Структура стенок дермоидных кист соответствует структуре кожи. Они содержат волосяные фолликулы, сосуды и т. д. Кисты могут быть одно- и многокамерными, диаметр их достигает 8—10 см, консистенция мягкоэластическая. Рост кисты вначале медленный, но в дальнейшем, например после травмы или в пубертатном периоде, ускоряется.

Мукоцеле возникают чаще в лобной, реже в решетчатой и верхнечелюстной пазухах. В основе процесса лежит скопление невоспа­лительного секрета в них. Заболевание прогрессирует медленно. Ускорение, а нередко и возникновение процесса связаны с травмой. Клинически мукоцеле — мягкая, эластическая, подкожная опухоль, порой флюктуирующая. Большое диагностическое значение имеет наличие дефекта в стенке орбиты и ее сообщение с одной из пазух, уста­навливаемое при рентгенографии или пальпации. Дефект образуется вследствие атрофии костной стенки под влиянием давления кисты.

Изменения в виде экзофтальма, смещения глазного яблока и других явлений при кистах обусловлены их положением в орбите, величиной, временем и темпами развития. При глубоком расположении кист диагноз может быть установлен только в ходе оперативного вмешательства.

Остеома — опухоль из зрелой костной ткани, по внешнему виду мало отличающаяся от нормальной кости. Возникает обычно в прида­точных полостях, чаще всего в лобной, и отсюда, разрушая кость, прорастает в орбиту. Поверхность остеомы покрыта надкостницей, подслизистой и слизистой оболочками синуса. Опухоль связана со стенкой пазухи ножкой, безболезненная, очень плотная, растет медленно, может сочетаться с мукоцеле. Степень выпячивания глаза варьирует. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследовани­ем, позволяющим установить величину, форму и отношение опухоли к окружающим тканям.

Из других доброкачественных опухолей орбиты можно назвать фибромы, хондромы, невриномы, смешанные опухоли слезной железы.

Лечение доброкачественных опухолей в основном оперативное. Хирургическое удаление опухолей орбиты осуществляют путем простой или костной орбитотомии. Простая орбитотомия позволяет удалять новообразования, расположенные в переднем и среднем отделах орбиты. При глубоком ретробульбарном положении новообразования обычно прибегают к временной резекции наружной стенки орбиты (костнопластическая орбитотомия).

Опухоль удаляют по возможности тупым путем. При новообразова­ниях зрительного нерва его приходится резецировать на некотором протяжении. Во избежание рецидива важно удалить опухоль полно­стью.

Дата добавления: 2015-04-23