Боли в грудной клетке

Кашель

Легочные проявления пневмонии

Диагностика

Интерстициальная

III. По локализации и протяженности:

1. Односторонняя (лево-, правосторонняя)

а) тотальная

б) долевая

в) сегментарная

г) субдольковая

д) центральная («прикорневая»)

2. Двусторонняя (с указанием протяженности)

IV. По тяжести:

1. Тяжелая

2. Средней тяжести

3. Легкое или абортивное течение

V. По течению:

1. Острая

2. Затяжная

VI. По наличию функциональных нарушений внешнего дыхания и кро­вообращения:

1. Без функциональных нарушений

2. С функциональными нарушениями (их характеристика,выраженность)

VII. По наличию осложнений

1. Неосложненная

2. Осложненная (указать осложнения)

С позиций современного учения о пневмонии, а также принимая во внимание положения консенсуса Российского конгресса пульмоно­логов (1995), наиболее целесообразно классифицировать пневмонию следующим образом.

Современная классификация

I. Этиологические группы пневмоний.

II. Варианты пневмоний в зависимости от эпидемиологических усло­вий возникновения.

1. Внегоспитальная (внебольничная, домашняя, амбулаторная)

2. Госпитальная (нозокомиальная, внугрибольничная) пневмония.

3. Атипичные пневмонии.

4. Пневмонии у больных с иммунодефицитными состояниями.

5. Пневмонии на фоне нейтропении.
I.Локализацияипротяженность пневмонии.

IV. Степень тяжести пневмонии.

V. Осложнения (легочные и внелегочные).

VI. Фаза заболевания (разгар, разрешение, реконвалесценция, затяжное
течение).

Примечание: атипичные пневмонии — это пневмонии, вызываемые внутриклеточными патогенами—легионеллами, микоплазмами, хламидиями.

Для диагностики пневмонии как самостоятельной нозологической формы используются данные анамнеза, физикального, рентгенологи­ческого и лабораторного обследования больного. Используя эти дан­ные, необходимо диагностировать локализованное воспаление легоч­ной ткани с обязательным поражением альвеол (согласно определению пневмонии как нозологической формы).

Л. И. Дворецкий (1996) выделяет легочные и внелегочные прояв­ления пневмонии.

Эта группа симптомов непосредственно отражает наличие воспали­тельной инфильтрации в легочной паренхиме и является ведущей вди агностике пневмонии. Выраженность легочных проявлений зависит в зна­чительной мере от протяженности пневмонии (долевая или очаговая).

Является характерным признаком пневмонии. Как правило, ка­шель вначале сухой, у многих больных наблюдается в первые сутки просто частое покашливание. На вторые сутки появляется кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера. У больных долевой пневмонией (например, пневмококковой) часто появляется «ржавая» мокрота, приобретающая такую окраску в связи с появле­нием в ней большого количества эритроцитов. Наличие «ржавой» мок­роты требует проведения дифференциальной диагностики с други­ми наиболее частыми причинами кровохарканья — туберкулезом, раком легкого, гемосидерозомлегкихидр. Если больной ранее болел хроническим бронхитом, то кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, естественно, является не впервые возникшим симптомом. При развитии пневмонии у больного с предшествующим хроничес­ким бронхитом отмечается значительное усиление кашля, и увели­чивается количество отделяемой слизисто-гнойной мокроты.

Боли в грудной клетке наиболее характерны для крупозной (до­левой) пневмонии. Они обусловлены одновременным вовлечением в патологический процесс плевры (плевропневмония) и нижних межреберных нервов. Боль в грудной клетке при крупозной пневмо­нии появляется внезапно, она достаточно интенсивна и усиливает­ся при кашле, дыхании. При выраженной боли наблюдается отста­вание соответствующей половины грудной клетки, больной «ща­дит» ее и придерживает рукой. При очаговой пневмонии боль в груд­ной клетке при дыхании и кашле бывает реже, значительно менее интенсивна и может вовсе отсутствовать.

Дата добавления: 2015-04-23