Массивная пневмония

Центральная пневмония

Верхнедолевая пневмония

Эта локализация пневмонии характеризуется рядом особенностей, которые могут затруднить диагностику заболевания. Как правило, те­чение верхнедолевой пневмонии тяжелое, нередко наблюдается пора­жение нервной системы, напоминающее по своим проявлениям ме­нингит, возможен длительный лихорадочный период. Боль в грудной клетке обычно отсутствует. При пальпации грудной клетки определя­ется напряжение (иногда легкая болезненность) трапециевидной мыш­цы на стороне поражения. Физикальные симптомы верхнедолевой пнев­монии (crepitatio indux в первые сутки, бронхиальное дыхание — на второй-третий день болезни) могут определяться иногда только глу­боко в подмышечной впадине, особенно в положении лежа на пред­полагаемой стороне поражения. Рентгенологическое исследование вы­являет воспалительную инфильтрацию в верхней доле.

При этой клинической форме воспалительный инфильтрат распо­лагается в прикорневой зоне в области корня легкого и не распростра­няется на периферию. Характерные особенности такой пневмонии:

значительная выраженность синдрома интоксикации (высокая тем пература тела, головная боль, общая слабость, потливость) и ла­бораторных признаков воспаления;выраженная одышка;отсутствие боли в грудной клетке;малая выраженность аускультативных признаков воспаления;

значительное увеличение при перкуссии корня легкого с соответствую­щей стороны. Для определениявеличиныкорнейлегкихследуетпользо-ватьсятихойперкуссиейпоВ. П. Образцову. В норме корни легких дают притупление перкуторного звука от III до VI грудного позвонков вели­чиной в 8-9 см, алатерально вправо и влево притупление распростра­няется на 6-8 см в каждую сторону, образуя в межлопаточной области горизонтально расположенныйэллипс. Можно перкутироватьневесь ко­рень легких, а лишь снизу и вверх медиально по линии, соединяющей нижний угол правой или левой лопатки с III грудным позвонком (т.е. определить расположение нижней границы корня легкого).В норме при­тупление начинается с обеих сторон на одном уровне на 8-10 см выше нижнего угла лопатки, а при увеличении корня — раньше; рентгенологически также определяется увеличение корня легкого с соответствующей стороны, а также прикорневая воспалительная ин­фильтрация.

Этот вариант пневмонии развивается тогда, когда просвет крупного приводящего бронха закрывается густым плотным экссудатом. В этом случае физикальная картина напоминает ателектаз легкого (над поражен­ной долей при перкуссии — тупой звук, при аускультации — не выслу­шивается везикулярное и бронхиальное дыхание, отсутствуют также кре­питация, везикулярное дыхание, бронхофония, не определяется голо­совое дрожание). Такой вариант чаще наблюдается при пневмококковой долевой пневмонии (крупозной) и требует дифференциальной диагно­стики с экссудативным плевритом и раком легкого. В отличие от долевой пневмонии верхняя граница затемнения при экссудативном плеврите на рентгенограмме имеет косой уровень, средостение смещено в здоро­вую сторону, характер затемнения интенсивный, гомогенный. Наличие выпота в полости плевры помогает также распознать ультразвуковое ис­следование. В отличие от рака легкого, при массивной пневмонии после энергичного откашливания мокроты и освобождения просвета бронха в очаге поражения появляется бронхиальное дыхание и определяется брон­хофония. При раке легкого в очаге поражения никаких аускультативных феноменов после отхождения мокроты не появляется («ни ответа, ни привета» по образному выражению профессора Ф. Г. Яновского).

Дата добавления: 2015-04-23