Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Эпидемиология




Определение ревматоидного артрита.

Ревматоидный артрит

Пороки аортального клапана

Стеноз устья аорты — патологическое состояние, при котором имеется препятствие на пути тока крови из левого желудочка в аорту. Различают три формы стеноза устья аорты: клапанный, подклапанный, надклапанный.

Дифференциальный диагноз проводят с пороками и другими заболеваниями сердца, при которых определяются систолический шум и гипертрофия левого желудочка сердца. При неясной этиологии порока, особенно у детей, прежде всего исключают врожденный аортальный стеноз, для которого характерны выявление признаков порока в раннем детском возрасте и нередко сочетание с другими врожденными аномалиями развития сердечно-сосудистой системы (незаращение артериального протока, коарктация аорты). Это же относится и к дефекту межжелудочковой перегородки, для различения которого с аортальным стенозом иногда приходится прибегать к зондированию сердца и вентрикулографии, что необходимо также для определения показаний к оперативному вмешательству. У взрослых дифференциальный диагноз чаще проводят с идиопатическим гипертрофическим субаортальным стенозом, стенозом устья легочного ствола, реже с митральной недостаточностью. Во всех этих случаях существенное значение для правильного диагноза имеет эхокардиографическое исследование.

Недостаточность клапана аорты (аортальная недостаточность) — патологическое состояние, при котором в период диастолы створки клапана не закрывают полностью просвет аорты и вследствие этого происходит обратный ток крови из аорты в левый желудочек (так называемая аортальная регургитация).

Дифференциальный диагноз изолированной аортальной недостаточности с другими патологическими состояниями, как правило, не требуется ввиду четкой клинической очерченности этого порока. Лишь в редких случаях (обычно у детей) возникает необходимость исключить незаращение артериального (боталлова) протока или другие крупные центрально расположенные артериовенозные шунты. Зондирование полостей сердца обычно проводят лишь при определении показаний к оперативному вмешательству.

 

Ревматоидный артрит (РА) – хроническое аутоиммунное системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов по типу прогрессирующего полиартрита.

 

Ревматоидный артрит – это самый распространенный хронический полиартрит. Частота развития ревматоидного артрита колеблется от 0,24 до 1,44% на 100 тысяч населения. Во всем мире ревматоидным артритом страдают около 58 млн. человек. Женщины болеют в 3 раза чаще мужчин. Заболевание чаще начинается в 30 – 50 лет.

 

Этиология.

· Генетические факторы.

· Инфекционные антигены.

· В последнее годы обсуждается роль микобактерий в развитии РА.

Факторы риска развития РА:

· женский пол

· возраст 45 лет и старше

· наследственная предрасположенность

· наличие HLA – антигенов

· сопутствующая патология

· хронические очаги инфекции

 

Схема патогенеза ревматоидного артрита [Harte W., 1967 г].

Большинство исследователей относят РА к системным аутоиммунным заболеваниям. Под этим подразумевается ведущая роль в патогенезе РА иммунных нарушений, сопровождающихся появлением антител против антигенов собственного организма (аутоантитела). Антитела могут вырабатываться против самых различных органов и тканей. Отсюда системность поражений в отличие, от так называемых органоспецифических аутоиммунных заболеваний, которые характеризуются реакциями против антигенов какого-либо одного органа.

При РА наиболее изучены нарушения гуморального иммунитета. Прежде всего в сыворотке крови у 70 - 80% больных РА определяется особый макроглобулин – так называемый ревматоидный фактор (РФ). Он является антителом к Fc – фрагменту иммуноглобулинов (Ig M). Fc – фрагмент – это участок иммуноглобулинов, ответственных за связывание комплемента, фиксацию на различных клетках, в частности на тучных и макрофагах. В недалеком прошлом РФ отводили решающую роль в патогенезе РА. В настоящее время четко установлено, что РФ не абсолютно специфичен для РА и скорее является следствием, а не причиной болезни.

РФ нередко обнаруживается в сыворотке при различных инфекциях, опухолях, коллагенозах. Однако наиболее стойко и в наиболее высоких титрах РФ обнаруживается при РА. Важно и то, что РФ образуется именно в синовиальной ткани. Доказано существование различных типов ревматоидного фактора – классического IgM, IgG, IgA, т. е. правильно говорить о ревматоидных факторах. В случае определения с помощью реакции Ваалера – Розе или латекс теста IgM говорит о серопозитивном РА, в противном случае - серонегативном РФ. Иммуноглобулин типа IgG в свободном виде в крови не циркулирует. Именно с этим типом РФ, входящим в состав иммунных комплексов, связывают возникновение васкулитов при РА.

Важнейшим звеном иммунопатологических реакций при РА является формирование иммунных комплексов с участием ревматоидных факторов.

Иммунные комплексы могут длительно сохранятся в суставной ткани, т. к. имеют тропизм к мало васкуляризованным участкам хряща и суставной капсулы. Считается, что именно иммунные комплексы вызывают ряд цепных реакций, индуцирующих и поддерживающих воспаление, определяющих самоподдерживающееся и прогрессирующее течение РА. При наличии в крови циркулирующих иммунных комплексов повышается частота внесуставных проявлений, наблюдается суставно-висцеральная форма РА.

Локальное действие иммунных комплексов многообразно и направленно, прежде всего, на систему комплемента и фагоцитоз. Иммунные комплексы с фиксированным на них комплементом являются мощным стимулом для хемотаксиса лейкоцитов и начало фагоцитарной реакции. Процесс фагоцитоза при РА приводит к повреждению нейтрофилов, высвобождению лизосомных ферментов, повреждению синовиальной ткани. Высвобождающиеся ферменты в свою очередь повреждают и переваривают клеточные структуры с образованием новых аутоантигенов. Они и поддерживают цепную реакцию, столь характерную для РА.

В патогенезе РА огромную роль играют цитокины - низкомолекулярные белковые клеточные регуляторы, являющиеся медиаторами роста и дифференцировки гемопоэтических, лимфоидных и мезенхимальных клеток, иммунных реакций и воспаления. Они вырабатываются преимущественно клетками иммунной системы, костного мозга, фибробластами, тромбоцитами, моноцитами, макрофагами. К цитокинам относятся колониестимулирующие факторы, интерлейкины, интерфероны, факторы роста. В синовиальной жидкости и тканях суставов при РА содержатся в избытке цитокины интерлейкин-1, фактор некроза опухолей, гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор, интерлейкин-6. Эти цитокины образуются клетками, выстилающими синовиальную оболочку, а также макрофагами и фибробластами и обладают способностью значительно стимулировать воспалительный процесс.

 

Классификация РА (принята пленумом Всесоюзного общества ревматологов, 1980 г)

 

Клинико-анатомическая форма Иммунологическая характеристика     Течение болезни Степень активности   Рентгенологическая стадия артрита Функциональная недостаточность опорно-двигательного аппарата
РА: полиартрит, олигоартрит, моноартрит   Серопозитивный Медленно прогрессирующее   Минимальная   Околосуставной остеопороз Отсутствует
. РА с системными проявлениями: поражение РЭС, серозных оболочек, легких, сердца, сосудов, глаз, почек, нервной системы, амилоидоз органов. Особые синдромы псевдо септический синдром, синдром Фелти   Серонегативный Быстро прогрессирующее       Средняя Остеопороз + сужение суставной щели, могут быть единичные узуры Профессиональная трудоспособность ограничена
  РА в сочетании с деформирующим остеоартрозом, ДБСТ, ревматизмом     Без заметного прогрессирования Высокая ремиссия Остеопороз + сужение суставной щели, могут быть множественные узуры Профессиональная трудоспособность утрачена
    Ювенильный РА (включая болезнь Стилла)         Остеопороз + сужение суставной щели, могут быть множественные узуры + косные анкилозы Утрачена способность к самообслуживанию

 

Примечание: моноартрит - воспаление одного сустава; олигоартрит - воспаление двух-трех суставов; полиартрит - воспаление многих суставов.




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2015-04-23; Просмотров: 483; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.015 сек.