Гипергликсмическая (гиперосмолярная) кома

Гипогликемическое состояние. Клиника. Неотложная терапия (выписать рецепты).

Гипогликемическое состояние является осложнением лечения сахарного диабета и возникает при передозировке инсулина.

Первоначально появляются слабость, чувство голода, дрожь в конечностях, бледность кожи, холодный пот, судороги. Кома развивается быстро, в течение нескольких минут. Симптомы обезвоживания отсутствуют - кожа и слизистые влажные, тургор кожи нормальный. Тонус мышц и глазных яблок не снижен, может быть повышен. Гипотония не характерна.

Основные клинические отличия гипергликемической и гипогликемической комы

КритерииГиперосмолярная комаГипогликемическая комаРазвитие Постепенное неск ч-1-2 днейБыстрое, в теч неск мин Кожа СухаяВлажная, м.б. сухой Тонус мышц СниженМ.б. гипертонус, судорожный припадок Дыхание Куссмауля нетНет Симптомыобезвоживания ЕстьНет Пульс Слабого наполнения, тахикардияУдовл наполнения, тахикардия АД НизкоеНормальное, м.б. повышеннымНа начальном этапе гипогликемического состояния больному достаточно просто принять углеводистую пищу (кусочек сахара, сладкий чай, яблоко и тд.).

При развитии гипогликемической комы показано внутривенное струйное введение 40-80 мл 40% р-ра глюкозы. При отсутствии эффекта введение повторяют через 10 мин. При неэффективности терапии вводят 1 мг глюка! она в/м, 30 мг преднизолон гемисукцината в/м, 1 мл 0.1% р-ра адреналина подкожно. При отсутствии эффекта - внутривенное капельное введение глюкокортикондов (75-100 мг гидрокортизона гемисукцината в 300-500 мл 10% р-ра глюкозы).

В дальнейшем необходима коррекция инсулинотерапии.

Rp.: Sol. Glucosae 40% - 40 ml D.S. Внутривенно струйно

Rp.: Glucagoni 0,001

D.S. Внутримышечно l мг (один флакон предварительно развести в 1 мл воды для инъекций)

Гипергликемическая кома характеризуется высокой гипергликемией, гиперосмолярностью крови, выраженным обезвоживанием. Уровень кетоновых тел в крови не повышен, ацидоз отсутствует.

Гиперосмолярная кома - редкое осложнение сахарного диабета. Встречается обычно у пожилых больных сахарным диабетом II типа. Предрасполагающими факторами являются острые заболевания, инфекции, сепсис, ожоги, злоупотребление диуретиками, инсульт, хирургические вмешательства. При этих состояниях резко увеличивается уровень контринсулярных гормонов в сыворотке крови, что приводит к ухудшению чувствительности тканей к инсулину. Увеличивается глюко-неогенез, и уровень глюкозы в крови резко повышается. Гипергликемия ведет к глюкозурии, осмотическому диурезу, обезвоживанию и гиперосмолярности крови. В то же время инсулина достаточно для подавления липолиза, кетогенеза и предотвращения развития кетоацидоза.

Дата добавления: 2015-04-24