Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания, первая позиция

Эталон ответа к билету № 16

Показать пособие по Цовьянову II.

Ответ: Применятся при родах в ножном предлежании. Цель – создать условия для правильного ведения родов, важнейшим из которых является изгнание плечевого пояса при полном раскрытии маточного зева.

Оно сводится к недопусканию рождения ножек: при появлении в вульварном кольце пяток их тотчас прикрывают стерильной пеленкой ладонной поверхностью руки, приставленной к вульве, при каждой схватке оказывается противодействие изгнанию ножек наружу. По мере открытия шейки матки ягодицы плода опускаются, образуя смешанное ягодичное предлежание. При дальнейшем противодействии продвижению предлежащей части растягивается промежность и широко раскрывается половая щель у роженицы. С этого момента дальнейшее противодействие ножкам плода прекращается. При следующей схватке-потуге, не встречая препятствий, плод обычно изгоняется наружу. Самым надежным и ценным признаком, указывающим на полное раскрытие маточного зева, служит высота стояния контракционного кольца (примерно на середине между лоном и пупком), а так же начало потужной деятельности. Обязательным условием ведения родов при ножном предлежании является систематическое выслушивание сердцебиения плода – после каждой схватки-потуги.

2. Расположить плод в 1-ой позиции, переднем виде затылочного предлежания. Головка плода – на тазовом дне. Подтвердить соответствующими данными вагинального исследования.

Ответ: При наружном исследовании головка не прощупывается совсем. При влагалищном исследовании: крестцовая впадина полностью заполнена головкой, седалищные ости не определяются. Стреловидный шов в прямом размере выхода таза, малый родничок под лоном.

Ответ: Биомеханизм родов – совокупность поступательных и вращательных движений, которые производит плод, проходя по родовому каналу.

Затылочное предлежание – такое предлежание, когда головка находится в согнутом состоянии и наиболее низко расположенной областью является затылок. Передний вид – спинка плода обращена несколько кпереди. Первая позиция – спинка плода обращена к левой стороне матки.

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания можно разделить на 4 основные момента:

I момент – сгибание головки. Начинается со вставления головки во вход малого таза и происходит в поперечном или в одном из косых размеров входа в малый таз (при первой позиции в правом косом размере, поперечный размер – расстояние между наиболее отдаленными точками пограничных линий той или другой стороны = 13 см., правый косой размер – от правого крестцово-подвздошного сочленения до левого подвздошно-лонного сочленения = 12 см.). Вставление головки осуществляется в состоянии ее умеренного сгибания, ведущей точкой при переднем виде затылочного предлежания является точка, расположенная на стреловидном щве ближе к малому родничку.

II момент – внутренний поворот головки. Начинается после того, как головка согнулась и вставилась во вход в малый таз, в состоянии умеренного сгибания в одном из косых размеров (при первой позиции в правом) проходит широкую часть полости малого таза, начиная внутренний поворот. В узкой части полости малого таза головка заканчивает вращательные движения, поворот завершается, когда головка достигает плоскости выхода из малого таза (стреловидный шов в прямом размере выхода таза).

III момент – разгибание головки. Между лонным сочленением и подзатылочной ямкой образуется точка фиксации, вокруг которой и происходит разгибание головки – в результате рождаются темя, лоб и подбородок плода. (При этом плечики в косом или поперечном размере широкой части полости малого таза). Головка рождается малым косым размером = 9,5 см, окружностью = 32 см.

IV момент – внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки.

После рождения головки происходит внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики производят внутренний поворот, в результате которого они устанавливаются в прямом размере выхода малого таза так, что одно плечико (переднее) располагается под лоном, а другое (заднее) обращено к копчику. Родившаяся головка плода поворачивается затылком к левому бедру матери (при первой позиции).

Можно выделить V момент – сгибание в шейно-грудном отделе. Между передним плечиком (в верхней трети) и нижним краем симфиза образуется новая точка фиксации. Происходит сгибание в шейно- грудном отделе и рождение заднего плечика и ручки, после чего рождается остальная часть туловища.

2. Расположить плод в 1-ой позиции, переднем виде затылочного предлежания. Головка плода – на тазовом дне. Подтвердить соответствующими данными вагинального исследования.

Ответ: При наружном исследовании головка не прощупывается совсем. При влагалищном исследовании: крестцовая впадина полностью заполнена головкой, седалищные ости не определяются. Стреловидный шов в прямом размере выхода таза, малый родничок под лоном.

Дата добавления: 2015-03-29