Консервативная терапия, факторы риска, показания к хирургическому лечению кровотечения в пищеварительный канал

ЛЕЧЕНИЕ.

ДИАГНОСТИКА.

Ведущий метод - R-исследование. Из других методов специфичными являются иммунологические. Проба КАЦЦОНИ в эозинофильно-аллергическом варианте (специфичность до 80, 5 %) с подсчетом эозинофилов до и через 24 часа после введения аллергена. проще и безопасней реакция непрямой микрогемагглютинации.

Единственным методом, решающим проблему лечения эхинококкоза в социальном аспекте является хирургический. Операция показана как только установлен диагноз. Лишь абсолютные противопоказания по сопутствующей патологии могут быть причиной отказа от операции.

Оптимальной считается “идеальная эхинококкэктомия”, т. е. вылущивание кисты без нарушения хитиновой оболочки. После удаления пузыря полость дважды обрабатывается 5% р-ром формалина в глицерине, дважды - 96% р-ром этанола и промывается антисептическим раствором. если пузырь крупный, то вначале производится пункция с аспирацией. При этом не допускается попадания жидкости на плевру, что может привести к анафилаксии или обсеменению плевры.

При невозможности отделения хитиновой оболочки, выполняется “радикальная эхонококкэктомия” с резекцией легкого. При этом обрабатываются все сосуды и бронхи, идущие в капсулу. Облитерация производится наложением кетгутовых швов в несколько этажей. После удаления гигантских кист выполняют приём Вишневского: частичное иссечение и расправление полости, которая в дальнейшем припаивается к париетальной плевре.

При невозможности выполнения органосохраняющей операции производят клиновидную резекцию, лобэктомию, пневмонэктомию. При двухстороннем эхинококкозе производят или одномоментную резекцию(риск её очень велик), либо выполняют двухэтапное хирургическое лечение с интервалом между операциями в 1-2 мес., начиная с наиболее пораженного лёгкого.

Кровотечение в пищеварительный канал м\б из пищевода, желудка, 12п кишки.

Причины кровотечений: язва желудка и 12кишки, варикозное расширение вен пищевода, опухоли пищевода и желудка, геморрагический гастрит. Реже: дивертикулы пищевода, кровотечение при ГБ, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, кровотечения как осложнение медикаментозной терапии (резерпин, салицилаты, антикоагулянты), кровотечения при заболеваниях крови.

Клиника. Скрытый период – общие признаки кровопотери: слабость, холодный пот, обморочное состояние, снижение АД, тахикардия, признаки геморрагического шока. Период внешних проявлений – кровавая рвота и мелена. Рвота малоизмененной кровью – при обильном кровотечении из сосудов желудка (язва, опухоль, геморрагический гастрит). Рвота типа кофейной гущи при острых кровотечениях из язв 12кишки и забрасывании небольших количеств крови в просвет желудка, а также при желудочных кровотечениях. При рвоте полным ртом темной кровью со сгустками можно заподозрить кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или кардии в результате портальной гипертензии. Стул обычно дегтеобразный, что свидетельствует о длительном пребывании в высоких отделах кишечника большого количества крови.

Диагностика. Анамнез (указания на длительное существование язвенной болезни, опухоли желудка, цирроза печени с портальной гипертензией). Клиника. Лабораторные данные. Эндоскопическое исследование. Rg.

Лечение. Консервативная гемостатическая терапия: создание полного покоя, строгий постельный режим, пищевой режим (пюреобразная охлажденная пища), пузырь со льдом на живот. Гемотрансфузия при кровопотере средней степени тяжести до 500 мл и тяжелой – 750 и более. В комплекс общей гемостатической терапии могут быть включены капельные трансфузии 5% р-ра аминокапроновой кислоты, 1% раствора кальция хлорида, в/м р-р викасола (при падении фибриногена ниже 1 г/л) Одновременно переливают нативную и сухую плазму, альбумин, протеин, серотрансфузин. Местная гемостатическая терапия проводится с помощью эндоскопического гемостаза:

1. Воздействие на источник кровотечения термическими факторами – промывание желудка «ледяной» водой, орошение хлорэтилом, применение криозонда, диатермокоагуляция кровоточащих сосудов (наиболее эффективно).

2. Введение в слизистую вокруг источника кровотечения различных гемостатических препаратов (адреналин, аминокапроновая кислота, контрикал, дицинон).

3. Нанесение на кровоточащую поверхность пленкообразующих гемостатических средств (лифузоль, статизоль, медицинские клеи).

4. Склерозирующая эндоскопическая терапия варикозно расширенных вен пищевода у больных с портальной гипертензией (тромбовар, варикоцид, 70% этанол). Показания к экстренному хирургическому лечению:

1. Тяжелая степень кровопотери при продолжающемся или остановившемся кровотечении.

2. Продолжающееся кровотечение при средней и легкой степени кровопотери.

3. Рецидив кровотечения.

4. Кровотечение из каллезной язвы.

5. Наличие в язве тромбированного сосуда диаметром более 2-3 мм (по данным ФГДС).

Дата добавления: 2015-04-24