Доказательная медицина

Эмпирическое и теоретическое знание в медицине. Научная теория и ее познавательная функция в медицине. Эмпиризм и проблема теоретической нагруженности эмпирического знания. Понятие доказательной медицины. Доказательная медицина как эмпиристская медицинская эпистемология.

Ответ: Научное исследование — это не просто познание чего-либо, а по­знание, направленное на получение новой информации, нового зна­ния, еще неизвестного науке и научному сообществу, а не какому-либо отдельному человеку. Читая, изучая учебник, школьник или студент познает что-то, но не исследует. В упрощенном варианте познают для себя, а исследуют для других.

Важную методологическую и гносеологическую функцию в научном исследовании, в решении проблемных ситуаций выполняет гипотеза (греч. hipothesis — предположение) как попытка преодолеть рамки существующих знаний в том или ином изучаемом объекте и предварительно и предположительно определить его со­держание, которое пока еще неизвестно.

Гипотеза — не просто догадка, а предположение о чем-либо в фор­ме, близкой к законченному, причинно-обусловленному явлению. Нередко гипотезы формулируются в соответствии с принципом аналогии, сходства с чем-либо уже известным. По сво­ей эвристической природе гипотезы выполняют роль связующего зве­на между уже познанным и еще непознанным. Гипотеза должна быть верифицируемой (проверя­емой), т.е. находиться в определенной степени соответствия с характером и результатами проводимых экспериментов и наблюде­ний. По возможности она должна быть проверяемой при данном уров­не знаний и технических возможностей. Невозможность опытной проверки тех или иных следствий и проявлений предполагаемого яв­ления свидетельствует о непроверяемости гипотезы. Непроверяе­мость может быть принципиальная или практическая, т.е. времен­ная, не реализуемая лишь на данном, конкретном этапе развития науки.

В подобных ситуациях к гипотезе предъявляются определенные требования: она не должна противоречить базовым, фундаменталь­ным законам науки (таким, например, как закон сохранения энер­гии).

Гипотеза имеет широкое применение в диагностической деятель­ности врача. Диагностическая гипотеза представляет собой предпо­ложение врача о том, каким именно заболеванием (или несколькими заболеваниями одновременно) страдает обследуемый им пациент, каковы возможная причина, механизм развития этого заболевания. Причем содержание каждого из возможных у больного заболеваний должно быть известно врачу до начала диагностического поиска, т.е. он должен знать этиологию и патогенез, морфофункциональное со­держание и симптоматику патологии, с тем чтобы иметь возможность диагностировать ее. Единственное, что не может знать врач априо­ри, так это каким конкретно заболеванием из возможного их множе­ства (и известного самому врачу) страдает этот пациент.

Поводом для появления той или иной гипотезы может быть ана­логия, т.е. сходство симптомов заболевания у исследуемого больного с симптомами, известными по болезням других пациентов. «Основная функция диагностической гипотезы — объяснительная: посредством нее врач мысленно воспро­изводит предполагаемое внутреннее состояние объекта диагностичес­кой деятельности, его ненаблюдаемые свойства, структуры, а также возможные причины, характер произошедших изменений и направ­ление их развития.

Важнейшим предназначением экспериментальной и теоретичес­кой медицины являются открытие и обоснование законов нормаль­ной и патологической жизнедеятельности человека, его организма и личности. Закон в медицине представ­ляет собой отражение связи нормологического и патологического состояния организма и личности человека с окружающим его экосоциумом, а также взаимосвязи и взаимодействия его органов и систем на всех уровнях их жизнедеятельности, начиная от молекулярно-био-логического и кончая целостно-организменным и личностным.

Английский термин "Evidence-Based Medicine" впервые предложен группой канадских ученых из университета Мак Мастер в 1990 г.

Общим для всего направления является использование принципа доказательности на любом уровне принятия решений - от государственной программы до назначения индивидуальной терапии.

В фармакотерапии под доказательствами понимаются результаты клинических испытаний, уровень доказательности которых различается степенью контроля над факторами помех и убывает в следующем порядке: рандомизированное контролируемое, нерандомизированное контролируемое, нерандомизированное с историческим контролем, когортное, случай - контроль, перекрестное, результаты наблюдений, описание случаев.

Под термином "Evidence-Based Medicine" разные авторы понимают:

1. добросовестное, точное и осмысленное использование результатов наиболее доказательных из существующих клинических исследований для выбора методов лечения конкретных больных;

2. гарантирование наиболее эффективного, безопасного и экономичного лечения, основанного на самых надежных из доступных доказательств;

3. процесс непрерывного самоуправляемого обучения, позволяющий интегрировать наиболее надежные из существующих доказательств с индивидуальным опытом;

4. набор эволюционирующих принципов, стратегий и тактик в лечении;

Потенциальные возможности доказательной медицины позволяют дополнить интуицию и квалификацию врача, мнения авторитетных экспертов и рекомендации популярных руководств.

Ни один клиницист не способен обладать достаточным опытом, позволяющим свободно ориентироваться во всем многообразии клинических ситуаций. Полагаться же на мнения экспертов, авторитетные руководства и справочники не всегда надежно из-за так называемого "эффекта запаздывания", обусловленного тем, что перспективные методы внедряются в практику и сознание экспертов спустя довольно значительное время после доказательства их эффективности, информация в учебниках, руководствах и справочниках устаревает еще до их публикации. Требовать же от практикующего врача, чтобы он сам искал, оценивал и обобщал необходимую информацию, содержащуюся в 2 млн. статей, ежегодно публикуемых в 40 тыс. биомедицинских журналов, не имеет смысла - ему будет попросту некогда лечить!

Решение проблемы заключается в привлечении экспертов, готовящих информационные продукты в виде рекомендаций, систематизированных обзоров и реферативных аналитических изданий по актуальным проблемам медицины. Именно эти функции берут на себя центры "Evidence-Based Medicine".

Доказательная медицина – это государственная политика в области здравоохранения, а не просто методика выбора тех или иных препаратов или схем лечения...

Одним из основополагающих понятий доказательной медицины являются формуляры и протоколы лечения. То есть врач, приходя к больному, должен иметь четко оговоренный и, главное, научно обоснованный и доказанный алгоритм постановки диагноза и назначения схемы терапии…

В практике здравоохранения развитых стран любое действие врача должно быть основано на системе доказательств при назначении той или иной методики лечения или препарата человека информируют, что у него есть как минимум три варианта выбора.

Первый – получить лечение в рамках выверенного алгоритма, основанного на доказательствах и объективных данных (это, как правило, покрывается типовой страховкой).

Второй вариант – получать лечение, к примеру, более дорогими или малоизученными на данный момент препаратами, эффективность которых зачастую выше, но применение или возможные побочные эффекты пока не прошли полноценную проверку в рамках доказательной медицины.

И, наконец, больному могут предложить принять участие в программе клинических испытаний принципиально новых лекарств или схем лечения. Человек полностью информирован о возможном риске и подписывает соответствующий документ, снимающий с врачей любую ответственность.

Дата добавления: 2015-04-24