Устройство, оборудование и организация работы операционного блока. Методы и виды уборки помещений

Билет 3

№10. Способы переливания крови (показания, методика).

Внутривенное переливание крови, это основной путь вливания крови. Чаще исполь­зуют пункцию вены локтевого сгиба или подключичной вены, реже прибегают к ве­несекции. Для пункции вены локтевого сгиба накладывают резиновый жгут на ниж­нюю треть плеча, операционное поле обрабатывают спиртом или йодной настойкой и изолируют стерильным бельем. Жгутом сдавливают только вены (артерии прохо­димы), и при сжимании пальцев в кулак и сокращении мышц предплечья они хоро­шо контурируются.

Иглу Дюфо берут пальцами за павильон или надевают на шприц, прокалывают кожу, подкожную клетчатку, иглу несколько (около 1 см) продвигают в подкожной клетчатке над веной, прокалывают ее переднюю стенку и далее продвигают по вене. Появление струи крови из иглы при проколе стенки вены свидетельствует о правиль­но проведенной пункции вены. Из вены берут 3—5 мл крови для контрольного опре­деления группы крови реципиента и проведения проб на совместимость. Затем жгут снимают и к игле присоединяют систему для вливания жидкости, например изото­нического раствора хлорида натрия, чтобы предупредить тромбирование иглы. Иглу фиксируют к коже полоской лейкопластыря.

После определения группы крови по системе АВО и Rh-фактору, проведения про­бы на совместимость подсоединяют систему для переливания крови и начинают пе­реливание.

Когда невозможно пунктировать поверхностные вены (спавшиеся вены при шоке, выраженное ожирение), производят венесекцию. Операционное поле обрабатывают спиртом или йодной настойкой, изолируют стерильным операционным бельем. Ме­сто разреза инфильтруют 0,25% раствором новокаина. На конечность накладывают жгут, не слаживая артерий. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и пинцетом выде­ляют вену. Под нее подводят две лигатуры, при этом периферическая служит держал­кой. Подтягивая вену за держалку, ее пунктируют иглой по направлению к центру или надсекают стенку ножницами, вводят иглу и фиксируют ее центральной лигату­рой. К игле подсоединяют систему для переливания крови, на кожу накладывают 2-3 шва

По окончании переливания, когда в системе остается около 20 мл крови, систему пережимают и отсоединяют, иглу извлекают. Место пункции или венесекции смазы­вают йодной настойкой и накладывают давящую повязку.

В случаях, когда предполагается длительное (несколько дней) переливание раство­ров, крови и ее компонентов, производят пункцию подключичной или наружной яремной вены, в просвет вены вводят специальный катетер, который может нахо­диться в ней длительное время (до 1 мес), и к нему при необходимости подключают систему для переливания крови или других трансфузионных сред.

Внугриартериалыюе переливание крови. Показания: состояние клинической смер­ти (остановка дыхания и сердца), вызванное невосполненной массивной кровопотерей; тяжелый травматический шок с длительным снижением САД до 60 мм рт. ст.. неэффективность внутривенных переливаний крови. Лечебный эффект внутриартериального переливания определяется рефлекторной стимуляцией сердечно-сосуди­ стой деятельности и восстановлением кровотока по венечным сосудам. Для дости­жения эффекта кровь вводят со скоростью 200—250 мл за 1,5—2 мин под давлением 200 мм рт. ст., при восстаноатении сердечной деятельности давление снижают до 120 мм рт. ст., а при четко определяемом пульсе переходят к внутривенному вливанию крови; при стабилизации САД на уровне 90—100 мм рт. ст. иглу из артерии извлекают.

Система для внутриартериального переливания крови аналогична таковой для внутривенного введения, с тем исключением, что к длинной игле, введенной во фла­кон, подсоединяют баллон Ричардсона для нагнетания воздуха, соединенный через тройник с манометром (рис. 40). Артерию пунктируют через кожу иглой Дюфо или производят артериосекпию.

Для пункции используют бедренную, плечевую артерии. Чаще прибегают к арте-о и осе кии и, используя для вливания лучевую и заднюю большеберцовую артерии. Операции выполняют под местной инфилътрационной анестезией.

При нагнетании крови под давлением велика опасность воздушной эмболии, по­этому необходимо внимательно следить за уровнем крови в системе, чтобы вовремя перекрыть ее зажимом.

Внугриаортальное переливание крови проводят при внезапно наступившей клини­ческой смерти, массивном кровотечении, возникшем во время торакальных опера­ций. Для этой цели используют катетеры, проведенные в аорту из периферических артерий (чаше — бедренной, реже — плечевой) путем их чрескожной пункции или секции. Переливание выполняют под давлением, как и при внугриартериальном пе­реливании крови, с использованием такой же системы.

Внутрикостное введение трансфузнонньгх сред. Этот способ применяют крайне ред­ко, когда невозможно воспользоваться другим путем (например, при обширных ожо­гах). Кровь вливают в грудину, гребень подвздошной кости, пяточную кость.

Пункцию грудины производят в положении больного на спине. Грудину пункти­руют под местной инфильтрационной анестезией в области рукоятки или ее тела. Для этого используют специальную иглу с рукояткой (игла Кассирского). Обрабатывают операционное поле. Прокол проводят строго по средней линии, проходят иглой кожу, подкожную клетчатку, дальнейшее сопротивление создает передняя костная плас­тинка грудины, которую преодолевают с некоторым усилием. Ощущение провала иглы указывает на ее прохождение в костный мозг. Мандрен удаляют и шприцем аспири-руют костный мозг. Появление последнего в шприце свидетельствует о правильном нахождении иглы. Затем через иглу вводят в костный мозг 3-5 мл 1—2% раствора новокаина и подсоединяют систему для переливания крови.

Гребень подвздошной кости пунктируют в середине задней трети, так как в этом месте губчатая кость рыхлого строения, и вливание выполняется легко.

Самотеком кровь поступает в кость медленно — 5—30 капель в минуту, и на пере­ливание 250 мл крови требуется 2—3 ч. Для увеличения скорости вливания флакон поднимают на стойке или создают повышенное давление во флаконе, нагнетая воз­дух под давлением до 220 мм рт, ст.

Дата добавления: 2015-04-24