Компрессионный остеосинтез (показания, техника выполнения)

Консервирование, хранение и транспортировка крови.

Взятие от донора кровь должна сразу же подвергнута консервации, иначе она не может быть использована через некоторое время для трансфузии.

Процесс консервации крови включает в себя следующие задачи: предупреждение свертывания создание условий препятствующих преждевременному разрушению форменных элементов (эритроциты, тромбоциты, лейкоциты) профилактика инфицирования

В качестве стабилизаторов, предупреждающих свертывание крови используются: 1) лимоннокислый натрий (цитрат натрия), 2) прямой антикоагулянт- гепарин.

В настоящее время для взятия крови используются специальные пакеты в которых содержится стабилизатор ЦФДА-1 на основе цитрата натрия, содержащий лимонную кислоту, цитрат натрия, бифосфат натрия, декстрозу водную, аденин, воду для иньекций. Каждый пакет предназначен для взятия 450 мл крови.

Универсальным стабилизатором является лимоннокислый натрий, другие используются для специальных целей при заготовке крови.

В целях преждевременного разрушения эритроцитов (гемолиз) и инфицирование трансфузионной среды применяются

1) консерванты: углеводы (глюкоза, сахароза), 2) антибактериальные препараты (антибиотики) 3) создание оптимального температурного режима хранения который задерживает развитие микробов.

Поэтому оптимальные условия хранения постоянные температура плюс 4-6⁰С. Срок хранения – 21 сутки.

Цельная кровь на цитратном растворе может быть заготовлена в малом 1:4 и большом 1:1 разведениях. При использовании больших разведений применяются глюкозо-цитратно-солевые консерванты.

В консервированной крови менее устойчивы к хранению факторы гемостаза и иммунные факторы. Поэтому с целью остановки кровотечения следует переливать кровь со сроком хранения не более 2-3 суток, с целю иммунокоррекции – не более 5 суток.

Свежецитратная кровь готовится с использованием в качестве стабилизирующего раствора 6% раствора цитрата натрия в соотношении с кровью 1:10. Такая кровь используется непосредственно после заготовки или в ближайшие часы.

Гепаринизировання кровь применяется для заполнения аппаратов искусственного кровообращения. В качестве стабилизатора и консерванта используются гепарин с левомоцитином. Срок хранения при температуре 4 гр. С – 1 сутки.

Основное оперативное вмешательство при переломах костей—это, остеосинтез, т.е. оперативное соединение костных фрагментов. Остео­синтез может осуществляться путем образования выступов и углублений в концах отломков, позволяющих их соединить, а чаще путем примене­ния металлических стержней, пластинок, шурупов, проволоки.

Выбор метода операции — дело очень серьезное и ответственное, требующее учета многих факторов. Для правильного остеосинтеза необ­ходимо руководствоваться следующими правилами:

брать металлические фиксаторы только проверенных марок стали;

при подборе фиксатора учитывать уровень перелома, его харак­тер, смещение отломков;

при использовании металлического стержня заранее — опреде­лить его соответствие как длине конечности, так и диаметру костномоз­ гового канала;

перед операцией учитывать общее состояние больного, больной
должен быть подготовлен к операции.

При любом методе остеосинтеза, за исключением стабильного, не­обходимо наложение гипсовой повязки после операции.

Стабильный остеосинтез получают от введения стержня диаметром на один мм больше, чем диаметр костномозгового канала кости. Для того чтобы ввести его специальным буром, рассверливают канал. Эта методика травматична и не находит широкого применения.

В последние годы для лечения переломов применяется внеочаго-вый метод остеосинтеза с использованием аппаратов Илизарова, Гуду-шаури и др. Использование этих аппаратов позволяет осуществлять зак­рытую репозицию при любых формах смещения отломков, осуществ­лять стабильную фиксацию на весь период лечения, при необходимости создавать компрессию в месте перелома или, наоборот, осуществлять дистракцию для удлинения конечности. Внеочаговый остеосинтез аппаратами Илизарова обеспечивает прочную фиксацию отломков и возмож­ность движений в суставах, что создает условия для ранней полноценной функциональной нагрузки конечности. Это позволяет предупредить раз­витие тугоподвижности в суставах, контрактур, способствует улучше­нию кровоснабжения в области перелома и кровообращения в конечнос­ти. Противопоказаний к данному методу лечения практически нет.

Дата добавления: 2015-04-24