Новокаиновые блокады (показания, механизм действия, техника выполнения)

Лечение перитонита.

Билет 34

Новокаиновые блокады – разновидности проводниковой анестезии.

Анестезия плечевого сплетения.

(Блокада по Куленкампфу) применяется для обезболивания всей верхней конечности.

В положении сидя, голову больного наклоняют в противоположную сторону от больной конечности, а надплечье на больной стороне оттягивают по возможности вниз. Доступ к плечевому сплетению осуществляется через надключичную область. Иглу вкалывают на 2-2,5 см выше середины ключицы, направляя ее спереди назад несколько кнутри и вниз. При проведении иглы в таком направлении больной внезапно ощущает появления простреливающей боли и парастезии в руке, что свидетельствует о правильном положении кончика иглы у плечевого сплетения. После этого вводят 20-30 мл 2% раствора новокаина или тримикаина. Следует помнить, что непосредственно под плечевым сплетением находится крупный артериальный ствол – подключичная артерия. Поэтому при проведении иглы, появление из последней крови требует немедленно извлечь ее и изменить направление.

Блокада локтевого нерва.

Вкол иглы производится у медиального мыщелка плечевой кости (в этом месте локтевой нерв лежит между медиальным мыщелком и локтевым отростком). Анестезия достигается впрыскиванием 10 мл 2% раствора новокаина.

Блокада срединного нерва.

Иглу проводят по внутренней поверхности сухожилия двуглавой мышцы в области локтевого сгиба. При этом предплечье должно быть в положении супинации и полного разгибания. Анестезия достигается введением 10-15 мл 2% раствора новокаина.

Блокада седалищного нерва.

В положении больного на животе вкол иглы производится в точке разделяющей на 2 равные части ягодичную складку. Игла проводится по направлению к бедренной кости. Появление простреливающей боли в ноге и чувства парестезии свидетельствует о правильном положении кончика иглы. Анестезия достигается введением 15-20 мл 1-2% раствора новокаина.

Паравертебральная блокада.

В лежачем или сидячем положении больного, определяют линию остистых отростков. Затем, отступя на 3-3,5 см ниже соответствующего остистого отростка делают вкол иглы и проводят ее вертикально по отношению к кожным покровам. На глубине 4 см игла упирается в поперечный отросток. Изменив слегка направление, иглу проводят по верхнему или нижнему краю поперечного отростка, еще на глубину 1 см и вводят 10-15 мл 1%- 0,5% раствора новокаина. Таким образом, достигается хорошая анестезия межреберных нервов.

Шейная вагосимпатическая блокада.

Положение больного на спине с подложенным под лопатку небольшим валиком. Плечо на стороне где производится блокада опущено, голова повернута в противоположную сторону. При таком положении хорошо контурируется грудино-ключично-сосковая мышца. По заднему краю в верхней трети этой мышцы надавливают пальцем, при этом органы шеи смещаются кпереди, что исключает возможность их ранения при проведении иглы. Производится вкол иглы, и проводят ее по направлению к передней поверхности позвоночника. Желательно при продвижении иглы предпосылать слабый раствор новокаина. Дойдя по телу позвонка вводят 30-50 мл 0,25% раствора новокаина. Распространяясь под пятой фасцией шеи новокаин, омывает блуждающий и симпатический нервы. Свидетельством правильности вагосимпатической блокады является симптом Горнера (птоз, расширение зрачка и покраснение половины лица на стороне блокады).

Паранефральная блокада.

Положение больного на боку противоположном стороне блокады. Под поясницу подкладывается валик, нижняя конечность сгибается в тазобедренном и коленн6ом суставе, верхняя находится в выпрямленном состоянии. Такое положение способствует увеличению расстояние между реберной дугой и крылом подвздошной кости. В точке пересечения длинной мышцы спины и XII ребра производится вкол, игла проводится вентрально по направлению к пупочному кольцу. По мере продвижения иглы в глубь тканей ей предпосылается раствор новокаина. Периодически шприц отсоединяется от иглы. Это дает возможность более точно определить место нахождения кончика иглы. При прохождении через мышцы поясничной области, после отсоединения шприца из павильона иглы начинает каплями выделяться предварительно введенный раствор новокаина. Как только игла проникает в паранефральное клетчаточное пространство, отмечается быстрое всасывание новокаинового раствора по игле и отсутствие обратного его тока. При проведении иглы может произойти проникновение ее в нижней полюс почки, признаком такой ситуации является появление крови из павильона иглы. Таким образом, абсолютным свидетельством правильного положения иглы в паранефральном пространстве является соблюдение требования: «После отсоединения шприца из иглы – ни капли крови, ни капли жидкости». После проникновения в парнефральное пространство начинают медленно вводить 80-100 мл 0,25% раствора новокаина. Распространяясь по забрюшинному пространству новокаин, омывает и блокирует солнечное и почечное, нервные сплетения, а так же ствол и ганглии симпатического нерва.

Футлярная новокаиновая блокада конечностей.

Этот вид анестезии основан на учете футлярного строения мышечно-фасциальных образований конечностей. Местная анестезия для обезболивания при переломах и вывихах применяется более 100 лет. Обезболивание достигалось введением анестетика (кокаина, дикаина, новокаина и др.) в область перелома (гематома), в суставы. Более рациональной методикой обезболивания при тяжелой травме конечности (переломах) является сочетания введения новокаина локально в место перелома с футлярным новокаиновым блоком. Футлярный блок конечности заключается в том, что через один укол наполняют новокаиновым раствором соответствующий футляр. При выполнении футлярной анестезии на бедре и плече игла проводится до кости, на голени и предплечье иглой прокалывают только апоневроз. Вводя новокаиновый раствор во все футляры данного сечения конечности можно добиться полной анестезии (циркулярная новокаиновая блокада). На бедре в каждый футляр вводят 120-150 мл 0,25% раствора новокаина, а на плече до 100 мл.

Дата добавления: 2015-04-24