Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Оценка функционального состояния пациента: критерии оценки состояния пациента, оценка функций систем организма (показатели нормы и признаки нарушений)




Элементы гигиенического ухода за пациентами: понятие о гигиеническом уходе, уход за кожей и профилактика пролежней, правила ухода за волосами, ушами, глазами, носом, полостью рта и зубными протезами.

Гигиенический уход за больными является основной составляющей лечебно-охранительного режима отделения стационара. Он неизменно включает в себя уход за кожей, волосами, ногтями, ушами, глазами, носом, полостью рта и вставными зубными протезами (если таковые имеются). Он должен быть регулярным и соблюдаться всеми пациентами самостоятельно или осуществляться при помощи обслуживающего персонала.

Уход за кожей. Уход за кожей является неотъемлемой частью гигиенического ухода за больными, инвалидами, пожилыми и престарелыми людьми. Чистота кожи необходима для ее нормального функционирования и профилактики различных кожных заболеваний и состояний. Загрязнению кожи способствуют выделения сальных и потовых желез, пыль, роговые чешуйки. Поэтому необходимо ежедневно проводить утренний и вечерний туалет: умывание, подмывание, мытье рук перед едой и после туалета. Кроме того, у пациентов, находящихся на постельном и строгом постельном режиме, необходимо ежедневно мыть и протирать насухо места образования опрелостей. К ним относятся: подмышечные и паховые области, складки кожи под грудными железами и на животе у тучных людей и другие складки. Принимать ванну или душ не реже 1 раза в неделю. Если пациент неподвижен или есть противопоказания, необходимо провести влажное обтирание.

Пролежень — это глубокие поражения кожи и мягких тканей вплоть до их омертвения в результате длительного сдавливания. Пролежни могут образовываться везде, где есть костные выступы. При положении пациента на спине это — крестец, пятки, лопатки, иногда затылок и локти. При положении сидя это — седалищные бугры, стопы ног, лопатки. При положении лежа на животе это — ребра, коленки, пальцы ног с тыльной стороны, гребни подвздошных костей. Признаками пролежней является появление бледного участка кожи, затем синюшно-красного цвета без четких границ, затем, слущивается эпидермис, образуются пузыри. Далее происходит некроз тканей, распространяющийся вглубь тканей и в стороны. Степень I - ограничена эпидермальными и кожными слоями. Кожный покров не нарушен. Наблюдается устойчивая гиперемия с синюшно-красными пятнами, не проходящая после прекращения давления. Лечение консервативное. Степень II - неглубокие поверхностные нарушения целостности кожных покровов, распространяющиеся на подкожный жировой слой. Сохраняется стойкая гиперемия с синюшно-красными пятнами. Происходит отслойка эпидермиса. Лечение консервативное. Степень III - полное разрушение кожного покрова во всю его толщину до мышечного слоя с проникновением в саму мышцу. Лечение хирургическое. Степень IV - поражение всех мягких тканей. Образование полости с повреждением в ней нижележащих тканей (сухожилия, вплоть до кости). Лечение хирургическое.

К предрасполагающим факторам относятся: нарушения местного кровообращения, иннервации и питания тканей. Возникновению пролежней способствуют плохой уход за пациентом, неопрятное содержание постельного и нательного белья, неровный матрац, остатки пищи в постели и в целом длительное пребывание пациента в одном положении. Лечение проводится в соответствии со степенью поражения тканей. I и II степень лечатся путем протирания образовавшихся пролежней 1-2 раза в сутки 5-10% раствором калия перманганата, 5% раствором йода, 1% раствором бриллиантовой зелени и накладывания сухой повязки. III и IV степени пролежней лечатся у врача-хирурга: омертвевшие ткани удаляют, накладывают мазевую повязку с солкосерилом, медом, мазью Вишневского и т.п., назначают кварцевание, аэрозольные препараты.

Уход и профилактика пролежней. Организовать постель, матрац, вспомогательные средства, питание, питье. Учитывать не только физиологические, но и социальные, психоэмоциональные потребности пациента. Проводить текущую оценку состояния кожных покровов не менее 1 раза в день (утром). Изменять положение пациента каждые два часа, приподнимая его над постелью, укладывая поочередно на правый или левый бок, живот. Осматривать ежедневно кожу в местах возможного образования пролежней: крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости, внутренних поверхностей коленных суставов. Ежедневно обмывать места возможного образования пролежней 2 раза в сутки (утром и вечером) теплой водой с нейтральным мылом: вытирать насухо полотенцем (делать промокательные движения, вытирая полотенцем насухо); обработать салфеткой, смоченной в теплом камфорном спирте или этиловом спирте (40°); нанести защитный крем или присыпать присыпкой; растирать мягкие ткани в местах возможного образования пролежней приемами массажа. Не делать массаж в области выступающих костных участков. Стряхивать крошки с простыни после кормления. Устранять неровности, устранять складки на постельном и нательном белье. Это необходимо делать каждые 2 часа. Немедленно менять мокрое или загрязненное белье Определять количество и качество употребляемой пищи. В пище должно содержаться не менее 120 г белка Обеспечить адекватное употребление жидкости в сутки, не менее 1,5 л. Использовать поролоновый круг в наволочке под крестец пациента и поролоновые круги под локти и пятки пациента, противопролежневый матрац. Они исключают давление на кожу. Поощрять пациента изменять положение в постели с помощью перекладин и других приспособлений. Поощрять активность пациента, если он может ходить. При недержании мочи: менять памперсы каждые 4 часа. Для мужчин — используйте мочеприемники. При недержании кала: менять памперсы немедленно с последующим подмыванием.

Уход за волосами. Мужчин стригут коротко и 1 раз в неделю моют им голову во время гигиенической ванны.Волосы следует расчесывать ежедневно, чтобы удалить пыль и перхоть. Для этого берут частый гребень. Короткие волосы расчесывают от корней к концам, а длинные разделяют на пряди и медленно расчесывают с концов к корням, стараясь не выдергивать их. Гребень, смоченный в растворе уксуса, хорошо вычесывает перхоть и пыль. Мытье головы, стрижка ногтей проводятся один раз в 7 дней.

Уход за ушами. Уход за здоровыми ушами выражается в регулярном мытье их теплой водой с мылом. Ни в коем случае не следует чистить наружный слуховой проход острыми предметами! Так можно повредить барабанную перепонку или стенку слухового прохода. Если образовалась серная пробка, ее удаляют.

Уход за глазами Налить в одну мензурку стерильное вазелиновое масло, в другую раствор фурацилина в целях соблюдения асептики. Смочить шарик с помощью пинцета в вазелиновом масле, слегка отжав его о стенки мензурки. Взять шарик в правую руку и протереть одно веко по направлению от наружного угла глаза к внутреннему (обеспечивается размягчение и отслойка гнойных корочек). Протереть веко сухим шариком в том же направлении (обеспечивается удаление отслоившихся корочек). Смочить шарик в растворе фурацилина таким же образом и повторить протирание в том же направлении (обеспечивается обработка глаз антисептическими средствами). Повторить протирание 4-5 раз разными шариками в целях соблюдения инфекционной безопасности. При наличии гноевидных выделений в углах глаз (обеспечивается обработка конъюнктивальной полости)

Уход за носом У тяжелобольного на слизистой оболочке носа скапливается большое количество слизи и пыли, что затрудняет дыхание и отягощает состояние пациента. Ослабленные пациенты не могут освобождать носовые ходы самостоятельно, поэтому обслуживающий персонал должен ежедневно удалять образовавшиеся корочки. Взять турунду пинцетом, смочить в вазелиновом масле, слегка отжать (соблюдается инфекционная безопасность). Переложить турунду в правую руку и ввести вращательными движениями в носовой ход на 1—3 минуты, приподнимая кончик носа пациента левой рукой (обеспечивается размягчение корочек в носовых ходах). Извлечь турунду вращательными движениями из носового хода (обеспечивается удаление корочек из носовых ходов).

Уход за полостью рта Рекомендуется регулярно, не реже 2 раз в день, чистить зубы, полоскать рот после каждого приема пищи. Пациент должен проявлять активное участие в процедуре;

Уход за вставными зубными протезами Попросить пациента снять зубные протезы и положить их в специальную чашку. Поднести к раковине чашку с зубными протезами, зубную щетку, пасту, большую салфетку, полотенце. Положить большую салфетку на дно раковины. Открыть водопроводный кран. Пользуясь бумажной салфеткой и смочить зубную щетку прохладной водой. Нанести на нее зубную пасту, тщательно почистить зубные протезы щеткой, держа их в руках над раковиной, направляя щетку от себя. Провести полоскание зубных протезов под проточной водой.


23 Элементы физиотерапевтического ухода за пациентами: сегментано-рефлекторная терапия и ее виды (постановка горчичников, компрессов, применение сухого тепла и холода), водолечение.

Сегментарно-рефлекторная терапия – воздействие на кожные покровы с целью изменения функционального состояния органов и систем организма.

К ее простейшим методам относят: применение банок, горчичников, компрессов, грелки и пузыря для льда, а также различные способы водолечения.

Водолечение – наружное применение с лечебной, профилактической и реабилитационной целью воды в виде ванн, душа, обливаний и обтираний, а также плавания в бассейне.

Обтирание, обливание. Можно начинать с местных воздействий (руки, ноги, спина, грудная клетка), а затем переходить к общим воздействиям. Проводят процедуры водой температурой 32-340С, с каждой последующей процедурой понижая ее на 1-20С до 18-200С. Процедуры проводят ежедневно или через день. Курс лечения – 15-30 процедур. Обливания и обтирания проводят с целью закаливания, повышения работоспособности, физической активности человека.

Души. Применяют различные виды душей: дождевой, игольчатый, пылевой (нисходящие), промежуточный (восходящий) и струевые (Шарко, шотландский, веерный), циркулярный. Эффект влияния душей зависит от температуры воды и давления. Холодные и горячие души продолжительностью 1-3 минуты – освежают, тонизируют сердечно-сосудистую, мышечную системы; теплые продолжительностью 2-3-5 минут – снижают возбудимость, вызывают снятие спазмов мышц, улучшают сон; души высокого давления (2-3 атм) оказывают возбуждающее действие. Души назначают ежедневно или через день. Курс – 15-20 процедур.

Лечебные ванны. В зависимости от температуры воды: 1.холодная (до 200С) – продолжительность 1-3 минуты; 2.прохладная (до 330С) – продолжительность 1-3 минуты; Лечебное действие: тонизирует, повышает обмен веществ, стимулирует работу ЦНС, усиливает сокращение гладкой мускулатуры. 3.индиффирентная (340-360С) – продолжительность 20-30 минут; Лечебное действие: легкий тонизирующий и освежающий эффект. 4.теплая (370-390С) – продолжительность 5-10 минут; Лечебное действие: уменьшает боли, снимает мышечное напряжение, оказывает успокаивающее действие на работу ЦНС, улучшает сон.5.горячая (400-420С) – продолжительность 5-10 минут; Лечебное действие: увеличивает потоотделение, усиливает обмен веществ.

В зависимости от погружения в воду:общая – погружение до мечевидного отростка; полуванна – погружение до пупка; местная – погружение отдельных участков тела.

В зависимости от состава воды: пресная; ароматическая – хвойный экстракт, шалфей, эмульсия скипидара, горчица, отвары лекарственных трав; лекарственная; газовая – кислород, углекислый газ, азот, радон; минеральная – соли йода, брома, сернистого натрия.

Постановка горчичников. Показания: ларингиты, трахеиты, бронхиты, пневмония, миозиты, стенокардия, гипертонический криз, невралгии и т.п. Измерить температуру воды для смачивания горчичников (40-45°С). Для горчичных процедур нельзя применять горячую воду, т.к. она разрушает горчичный фермент и горчичное масло не выделится. Смочить горчичники в воде в течение 5 сек. каждый. Стряхнуть и приложить горчичник на нужный участок кожи горчицей вниз, сверху положить полотенце. Места постановки горчичников: а) круговые — на область грудной клетки, кроме грудной железы, сосков; б) воротниковые — на область верхнего плечевого пояса при гипертоническом кризе; в) на область сердца - при болях в сердце у женщин - вокруг грудной железы, у мужчин — кроме сосков, а также на место проекции боли (чаще на область грудины). Укрыть пациента одеялом. Держать горчичники 10—15 минут. Снять горчичники, сбросить их в лоток для отработанного материала. Протереть кожу пациента влажной теплой марлевой салфеткой, вытереть насухо. Исключить аллергическую реакцию и при ее отсутствии между горчичниками и кожей следует проложить смоченную водой и отжатую марлю. Категорически запрещается ставить горчичники на бумагу, т.к. при этом теряется непосредственное раздражающее действие горчичного масла на кожу. Помочь надеть белье пациенту, уложить в удобное положение. Укрыть пациента, рекомендовать постельный режим (30-60 минут).

Постановка компрессов. Компресс – лечебная многослойная повязка. Компрессы бывают: сухие, влажные (холодные, горячие, согревающие, лекарственные), общие и местные.

Постановка холодного компресса. Цель: вызвать охлаждение кожи и сужение кровеносных сосудов, оказать болеутоляющее действие. Показания: второй период лихорадки, носовое кровотечение, первые часы после ушиба и т.п. Смочить салфетку в холодной воде, отжать, сложить в несколько слоев. Приложить салфетку к поверхности кожи. Смочить вторую салфетку в емкости с холодной водой, отжать, сложить в несколько слоев. Заменить первую салфетку второй. Смена салфеток должна осуществляться каждые 2—3 мин. Продолжительность всей процедуры зависит от состояния пациента (5-60 минут).

Постановка горячего компресса. Цель: вызвать интенсивное местное усиление кровообращения, оказать рассасывающее и болеутоляющее действие. Смочить салфетку в горячей воде, отжать, сложить в несколько слоев. Приложить салфетку к поверхности кожи. Поверх салфетки положить клеенку, далее – слой ваты. Зафиксировать компресс бинтом. Продолжительность процедуры – 10 минут.

Постановка согревающего компресса. Показания: местные воспалительные процессы в коже, подкожно-жировой клетчатке, суставах, среднем ухе, ушибы на вторые сутки после травмы. Смочить салфетку в воде ил спиртовом растворе, отжать, сложить в несколько слоев. Приложить салфетку к поверхности кожи. Поверх салфетки положить компрессную бумагу большего размера, далее – слой ваты, полностью покрывающий 2 предыдущих слоя. Зафиксировать компресс бинтом. Продолжительность процедуры – 6-8 часов. Через 1,5-2 часа проверить влажность нижней салфетки. По истечении необходимого времени снять компресс, кожу просушить салфеткой. Укрыть пациента или сделать сухую теплую повязку.

Подача грелки. Грелка – это сухое тепло. Эффективность ее действия зависит, прежде всего, от продолжительности процедуры, а не от температуры воды. Показания: гипертонический криз, болевой синдром, хронические очаги воспаления. Заполнить грелку горячей водой на 2/3 ее объема, затем, сжав ее у горловины и положив горизонтально, вытеснить из нее воздух. Завинтить пробку и, перевернув горловиной вниз, проверить на герметичность. Обернуть грелку полотенцем так, чтобы она не выпала из него во время процедуры. Поверхность грелки в полотенце, которая прикладывается к телу, должна быть гладкой и не иметь складок. Приложить грелку на нужный участок тела на 20 минут.

Подача пузыря со льдом. Пузырь со льдом – это сухой холод. Показания: острые воспалительные процессы в брюшной полости, первые сутки после ушиба, сильная лихорадка, послеоперационный и послеродовый период, кровотечения. Заполнить пузырь кусочками льда, подготовленными в морозильной камере, залить их холодной водой. Достигается равномерное заполнение пузыря для льда. При применении пузыря для льда, замороженного в морозильной камере, может возникнуть отморожение участка тела. Закрутить крышку пузыря для льда, положив пузырь на горизонтальную поверхность и вытеснив воздух. Вода, вытесняя воздух, должна находиться у крышки пузыря. Завернуть пузырь в полотенце так, чтобы он не выпал из него во время процедуры. Поверхность пузыря в полотенце, которая прикладывается к телу, должна быть гладкой и не иметь складок. Приложить пузырь на нужный участок тела на 20 минут.


Наблюдая за дыханием, особое внимание следует уделять изменению цвета кожных покровов, определению частоты, ритма, глубины ДД и оценке типа дыхания. Дыхательное движение осуществляется чередованием вдоха и выдоха. Количество дыханий за 1 мин. называют ЧДД. У здорового взрослого человека норма ДД в покое составляет 16-20 в мин., у женщин она на 2-4 дыхания больше, чем у мужчин. Зависит ЧДД не только от пола, но и от положения тела, состояния нервной системы, возраста, температуры тела и т.д.

Подсчет ЧСС и измерение АД. Различают артериальный, капиллярный и венозный пульс. Артериальный пульс - это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сокращения сердца. Чаще пульс исследуют у взрослых на лучевой артерии. Исследуя артериальный пульс, важно определить его частоту, ритм, наполнение, напряжение и др. характеристики. Характер пульса зависит и от эластичности стенки артерии. Частота - это количество пульсовых волн в 1 мин. В норме у взрослого здорового человека пульс 60-80 уд. в мин. Учащение пульса более 85-90 уд. в мин. называется тахикардией. Урежение пульса менее 60 уд. в мин. называется брадикардией. Отсутствие пульса называется асистолией. Ритм пульса определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если они одинаковые - пульс ритмичный (правильный), если разные — пульс аритмичный (неправильный). Наполнение пульса определяется по высоте пульсовой волны и зависит от систолического объема сердца. Если высота нормальна или увеличена, то прощупывается нормальный пульс (полный); если нет - то пульс пустой. Напряжение пульса зависит от величины АД и определяется по той силе, которую необходимо приложить до исчезновения пульса. При нормальном АД артерия сдавливается умеренным усилием, поэтому в норме пульс умеренного (удовлетворительного) напряжения. При высоком АД артерия сдавливается сильным надавливанием - такой пульс называется напряженным. При низком АД артерия сдавливается легко, пульс по напряжению называется мягким (ненапряженным). Пустой, ненапряженный пульс называется малым нитевидным.

Артериальным называется давление, которое образуется в артериальной системе организма при сокращениях сердца и зависит от сложной нервно-гуморальной регуляции, величины и скорости сердечного выброса, частоты и ритма сердечных сокращений и сосудистого тонуса. Различают систолическое и диастолическое давление. В норме артериальное давление колеблется в зависимости от возраста, условий внешней среды, нервного и физического напряжения. У взрослого человека норма систолического давления колеблется от 100-105 до 130-135 мм рт.ст. (допустимое - 140 мм рт.ст.); диастолического - от 60 до 85 мм рт.ст. (допустимое - 90 мм рт.ст.), пульсовое давление в норме составляет 40-50 мм рт.ст. При различных изменениях в состоянии здоровья отклонения от нормальных показателей АД называются артериальной гипертензией, или гипертонией, если давление повышено. Понижение АД - артериальной гипотензией или гипотонией.

Суточный водный баланс - это соотношение между количеством введенной в организм жидкости и количеством выделенной из организма жидкости в течение суток. Учитывается жидкость, содержащаяся во фруктах, супах, овощах и т.д., а также объем парентерально вводимых растворов. Оценка: положительный водный баланс свидетельствует об эффективности лечения и схождении отеков. Отрицательный — о нарастании отеков или неэффективности дозы диуретических средств.

Возможные изменения характера дыхания Различают дыхание поверхностноеи глубокое. Поверхностное дыхание может быть неслышным на расстоянии или слегка слышным. Оно часто сочетается с патологическим учащением дыхания. Глубокое дыхание, слышимое на расстоянии, чаще всего связано с патологическим урежением дыхания.

К физиологическим типам дыхания относятся грудной, брюшной и смешанный типы. У женщин чаще наблюдается грудной тип дыхания, у мужчин — брюшной. К патологическим типам дыхания относят: большое дыхание Куссмауля - редкое, глубокое, шумное (при глубокой коме); дыхание Биотта - периодическое дыхание, при котором происходит правильное чередование периода поверхностных ДД и пауз, равных по продолжительности (от нескольких мин. до минуты); дыхание Чейна-Стокса - характеризуется периодом нарастания частоты и глубины дыхания, которое достигает максимума на 5-7-м дыхании, с последующим периодом убывания частоты и глубины дыхания и очередной длительной паузой, равной по продолжительности (от нескольких сек. до 1 мин.). При расстройстве частоты, ритма и глубины дыхания возникает одышка – субъективное ощущение затруднения дыхания, сопровождающееся неприятным ощущением нехватки воздуха. Различают физиологическую и патологическую одышку: инспираторную одышку — это дыхание с затрудненным вдохом; экспираторную - дыхание с затрудненным выдохом; и смешанную - дыхание с затрудненным вдохом и выдохом. Быстро развивающаяся сильная одышка называется удушьем. Асфиксия - это остановка дыхания вследствие прекращения поступления кислорода. Астма — это приступ удушья или одышки легочного или сердечного происхождения.

Отеки – состояние, развивающееся при избыточном накоплении жидкости в организме при некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой, мочевыделительной и др.систем. Диурезом называется процесс образования и выделения мочи. Суточным диурезом называется общее количество мочи, выделенной пациентом в течение суток. Суточный диурез у взрослых колеблется от 800 мл до 2000 мл.

При осуществлении ухода и наблюдения за пациентами с нарушениями функций ЖКТ необходимо:

Ø знать особенности психологического статуса таких пациентов и уметь его правильно оценить;

Ø соблюдать этические и деонтологические принципы в общении с пациентами;

Ø следить за соблюдением правильного режима двигательной активности, личной гигиены, питания и диеты;

Ø уметь правильно оценить наиболее важные симптомы нарушения функций органов ЖКТ;

Ø уметь оказать помощь при неотложных состояниях: отравлениях, рвоте, кровотечении из ЖКТ и др.;

Ø уметь выполнять различные лечебно-диагностические процедуры и измерения: поставить клизму, газоотводную трубку, промыть желудок, собрать необходимый диагностический материал (мочу, кал, рвотные массы) и др.





Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2015-04-24; Просмотров: 2598; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.034 сек.