Клиника и диагностика

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 55 - 91

1. Диагноз основной: подкожный панариций ногтевой фаланги первого пальца левой кисти.

Сопутствующий диагноз: сахарный диабет, 2 тип, легкое течение, декомпенсированный. Гипертоническая болезнь I стадия, степень 1. Риск 4.

2. В конкретном наблюдении такой необходимости нет. Диагноз не вызывает сомнений.

3. Панариций – острое воспаление тканей пальца – одно из самых распространенных в амбулаторной практике заболеваний.

Классификация. В зависимости от локализации воспалительного процесса различают панариций: 1) кожный; 2) подкожный; 3) паронихия; 4) подногтевой; 5) суставной; 6) костный; 7) сухожильный (гнойный тендовагинит); 8) пандактилит.

В течении заболевания выделяют две стадии: серозно-инфильтративную и гнойную.

5. Микроангиопатии (поражение почек, периферических сосудов), макроангиопатий (ИБС, ГБ), полинейропатии.

4. Подкожный панариций необходимо дифференцировать с сухожильным и костным панарицием, с рожистым воспалением и эризипелоидом

6. Необходимо срочное оперативное лечение, поскольку сроки заболевания и клинические признаки (симптом «первой бессонной ночи») свидетельствуют о переходе серозно-инфильтративной стадии воспаления в гнойно-некротическую.

7. Операция при подкожном панариции заключается во вскрытии гнойного очага и иссечении некротических тканей продольным или дугообразным разрезом соответственно расположению очага. При осложненных формах панариция (костный, костно-суставной) разрез планируется с учетом локализации воспалительного процесса, наличия свищевых ходов, предшествующих операционных ран. Раны дренируются тонкими резиновыми полосками или хлорвиниловыми трубочками. После наложения повязки необходима иммобилизация кисти гипсовой лонгетой.

Обезболивание при панариции дистальной и средней фаланг местное по Лукашевичу-Оберсту. При осложненных формах панариция, переходе процесса на кисть, предпочтительно общее обезболивание.

8. Осложнениями либо следствием неправильного лечения подкожного панариция первого пальца могут быть: костный и суставной панариций, гнойный тендовагинит, пандактилит, флегмона тенара, глубокая флегмона кисти, перекрестная илиУ-образная флегмона, флегмона пространства Пирогова на предплечье.

1. Основная жалоба - боль в животе.

a. При разрыве полого органа боль бывает очень сильная, распространяется по всему животу.

b. При гемоперитонеуме - боль менее интенсивная, отдаёт в плечо, лопатку.

2. Сухость во рту чаще всего встречается при повреждении полого органа, но может быть и при повреждении паренхиматозного.

3. Рвота.

4. Задержка газов. Является характерным признаком пареза желудочно-кишечного тракта.

5. Затрудненное мочеиспускание встречается при повреждении мочевыводящих путей. Может быть рефлекторным при любых повреждениях.

6. Скопление большого количества жидкости в брюшной полости вызывает т.н. симптом "Ваньки-встаньки". Этот симптом характерен для разрыва паренхиматозного органа и мочевого пузыря.

7. При перитоните больной находится в вынужденном положении, лёжа на боку с приведёнными к животу ногами.

8. Наличие признаков анемии: бледность кожных покровов и слизистых, холодный пот, частое и поверхностное дыхание, снижение артериального давления, тахикардия со слабым наполнением пульса. Определяем шоковый индекс Алговера-Бурри: отношение частоты пульса к значению систолического артериального давления. Величина индекса больше 1 говорите шоке II-III.

9. Осмотр языка. Сухой язык-признак перитонита.

10. Осмотр живота. Отсутствие дыхательных экскурсий брюшной стенки характерно для повреждения органов брюшной полости. Вздутие живота встречается как при перитоните, так и при повреждениях паренхиматозных органов. Асимметрия брюшной стенки встречается при гематомах брюшной полости и забрюшинного пространства, ограниченных скоплениях жидкости в брюшной полости, инфильтратах, абсцессах, кишечной непроходимости.

11. местные признаки повреждения: гематомы, ссадины, раны.

12. Наличие гематурии характерно для повреждения почек и мочевыводящих путей.

13. Непроизвольная дефекация-признак геморрагического шока.

Дата добавления: 2015-04-24