Ослож ЖКБ

Стеноз фатерова соска целесообразно классифицировать по трем степеням.

Клиническая картина стеноза папиллы первой степени (компенсированный): печеночная колика с иррадиацией болей в поясницу или опоясывающего характера; выраженных проявлений заинтересованности паренхимы печени не отмечается, что подтверждается лабораторными данными. На операционных холангиограммах протоки не расширены, дистальный отдел холедоха закруглен. Контраст поступает в кишку с некоторой задержкой.

Стеноз папиллы второй степени (субкомпенсированный) сопровождается частыми коликами, которые могут повлечь за собой появление темной мочи или желтухи. Общее состояние больных после приступа ухудшается. Они предъявляют жалобы, свидетельствующие о наличии недостаточности печени, чему соответствуют биохимические сдвиги. На холангиограммах обнаруживается расширение протоков до 15 мм и замедленное поступление контраста в кишку, сужение терминального отдела холедоха в виде «писчего пера».

Третья степень стеноза уже сопровождается приступообразными болями. В жалобах больных преобладают явления тяжелой интоксикации. Желтуха носит постоянный характер. На холангиограммах протоки расширены до 25 и более мм. Проходимость их отсутствует.

Стенозы большого дуоденального соска обычно делят на: первичные – без конкрементов – и вторичные, когда имеется холедохолитиаз. К обструктивным осложнениям присоединяется гнойный процесс.

Супрадуоденальный холедоходуоденоанастомоз накладывают при продленном стенозе фатерова соска- опасность образования в послеоперационном периоде «слепого мешка» и рефлюкс-холангита, наиболее целесообразным считают наложение холедохоеюноанастомоза на выключенной по Ру петле. В последнее время чаще выполняют трансдуоденальную папиллотомию, показанием к которой служит небольшая протяженность ее сужения (до 2см). При расширении холедоха более 25 мм рекомендуют двойное внутреннее дренирование

Холедохолитиаз возникает при прохождении желчного камня из пузыря в общий

проток или при задержке камня, не замеченного при холангиографии или

исследовании общего проток

Клинические проявления болезни зависят от расположения камня в холедохе.

Камень в супрадуоденальном отрезке холедоха бывает немым, так как при

таком расположении не бывает признаков закупорки и застоя, а камень может

оставаться в желчи во взвешенном состоянии, в особенности если холедох

расширен. Так, например, рентгеновская картина дилатированного холедоха,

наполненного многочисленными камнями, может показаться парадоксальной, так

как клинические проявления могут быть незначительными. И, наоборот,

ущемление камней в концевом отрезке холедоха, в большинстве случаев, имеет

ярко выраженную клиническую картину, так как они бывают причиной неполной

закупорки желчного протока и стаза со всеми последствиями. По данным,

опубликованным в литературе, приблизительно одна треть случаев

холедохолитиаза остается без клинических проявлений.

Клиническая картина:

Жалобы: 1. На коликообразные боли, в правом подреберье, с иррадиацией болей вправо

и в спину. 2. На повышенную температуру, головную боль, ознобы. 3. Желтуху

4. Зуд 5. При латентном холедохолитиазе больной не предъявляет жалоб или только

жалуется на тупую боль под правой реберной дугой.. При диспепсической форме холедохолитиазе больной жалуется на нехарактерную давящую боль под правой реберной дугой или в надчревной области и на диспепсию - тошноту, отрыжку, газы и непереносимость жиров.7. При холангитической форме характерным является повышение температуры тела, часто септического характера, что сопровождается желтухой.

Лечение.

- интраоперационная холангиография - холецистэктоми - холедохотомия (вскрытие общего желчного протока) - ревизия общего желчного протока, удаление камней, установка временног наружного дренажа общего желчного протока. Для профилактики или лечения инфекционных осложнений назначают антибиотики. Весьма эффективно удаление конкрементов эндоскопическим методом.

Дата добавления: 2015-04-24