Ранения тонкой и толст кишки Повреждения двенадцатиперстной кишки

У пострадавших с разрывом (ранением) забрюшинного отдела двенадцатиперстной кишки адекватным объемом оперативного вмешательства является ушивание раны двухрядным швом с декомпрессией кишки назогастродуоденальным зондом. Показанием к выключению кишки из пассажа является наличие разрыва превышающего полуокружность кишки, выполнение вмешательства на фоне забрюшинной флегмоны, огнестрельный характер ранения. При ножевых ранениях тактика в большей степени зависит от сроков вмешательства, чем от размера раны. Оптимальным способом выключения кишки служит прошивание или перевязка привратника, перитонизация с последующим созданием переднего гастроэнтероанастомоза на длинной петле с межкишечным соустьем по Брауну. Тяжелая сочетанная травма двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы и периампулярных структур служит показанием к панкреатодуоденальной резекции. Повреждения тонкой кишки

Рану (разрыв) тонкой кишки ушивают двухрядным швом; в условиях перитонита

предварительно экономно иссекают края раны. Показанием к резекции сегмента кишки является отрыв ее от брыжейки – повреждение сегментарного сосуда, наличие множественных ран на небольшом участке, ушивание которых приведет к деформации кишки, размозжение сегмента кишки, ущемление и некроз выпавшей в рану брюшной стенки петли кишки. Разгрузка кишки с помощью назогастроеюнального зонда эффективная мера профилактики послеоперационного пареза, несостоятельности швов ушитой раны или анастомоза; такая мера обязательна, если вмешательство выполняется на фоне перитонита. Повреждения ободочной кишки.

Объемом оперативного вмешательства при повреждении ободочной кишки зависит от тяжести повреждения кишки и локализации повреждения, времени прошедшего с момента травмы, степени загрязнения брюшной полости, тяжести и распространенности перитонита, состояния пострадавшего. Восстановление пассажа по кишке допустимо при вмешательстве в первые 6 часов с момента травмы. Наличие противопоказаний к ушиванию раны обязывает к созданию колостомы на месте ранения, а если поврежден сегмент кишки расположенный мезоперитониально, то рана ушивается и накладывается петлевая колостома проксимальнее повреждения. Если речь идет о правом фланке кишки, то после ушивания раны накладывается илеостома – в 50 см. от илеоцекального угла. При невозможности восстановления восходящей кишки, выполняется правосторонняя гемиколонэктомия и создание илеотрансверзоанастомоза, а при тяжелой травме нисходящей кишки – левостороння гемиколонэктомия и выведение проксимального конца поперечной ободочной кишки по типу концевой трансверзостомы. Повреждение сегмента ободочной кишки, имеющего брыжейку, обязывает к обструктивной резекции без восстановления пассажа. Повреждения прямой кишки. У большинства пострадавших с повреждением прямой кишки восстановление ее целостности сочетается с выключением пассажа по кишке наложением петлевой сигмостомы. При наличии размозженной раны промежности с разрушением запирательного аппарата кишки, загрязнении раны промежности, поздней госпитализации и признаках инфицирования первым этапом операции является создание петлевой сигмостомы, а восстановление сфинктерного аппарата кишки выполняется после очищения раны.

Кисты поджелудочной железы – осумкованное соединительнотканной оболочкой скопление жидкости в области железы. Наиболее частой причиной развития кист является перенесенный острый панкреатит. Первый путь формирования кисты – облитерация мелких панкреатических протоков, иногда непосредственно у выхода из ацинуса. Продуцирование панкреатического сока и полная блокада его оттока приводят к расширению ацинуса, последний увеличивается в объеме и образует кисту. При таком механизме развития чаще возникают множественные кисты. Второй путь – это некроз ткани железы с раскрытием ацинусов в замкнутое пространство, преимущественно в околопанкреатическую клетчатку, сальниковую сумку. Развитие демаркационной линии вокруг некроза с последующим замещением ее фиброзной тканью приводит к образованию замкнутой полости, в которую продуцируется панкреатический секрет. Таким образом, в первом случае образуются истинные кисты, изнутри полностью выстланные эпителием, во втором ложные – сформированные только фиброзной тканью Классификация кист

I. По этиологическому признаку:

1. После воспалительно-деструктивного панкреатита (постнекротические):

А. у оперированных больных

Б. у неоперированных больных

2. Посттравматические кисты;

3. Врожденные;

4. Опухолевые (первичные и метастатические);

5. Паразитарные

II. Доброкачественные и злокачественные (цистаденомы, цистаденокарциномы)

III. Истинные и ложные. В отличие от истинных кист поджелудочной железы ложные кисты не имеют эпителиальной выстилки, стенки их состоят из некротической, грануляционной и соединительной тканей.

VI. По зрелости стенки кисты:

1. Несформированные – до 3-х мес., нет сформированных прочных стенок кисты;

стенками являются радом лежащие органы

2. Незрелые – от 3-6 мес., формируется соединительнотканная стенка кисты.

3. Зрелые – более 6 мес., стенка кисты сформировалась

VII. Одиночные и множественные

VIII. По тяжести течения:

1. неосложненные

2. осложненные (нагноение; перфорация кисты в свободную брюшную полость с развитием ферментативного перитонита; перфорация в полый орган и если не возникает кровотечения, то происходит самоизлечение; кровотечение в просвет кисты; при локализации кисты в области головки железы развивается нарушение эвакуации из желудка, желтуха; злокачественное перерождение)

IX. Первичные и рецидивирующие кисты

X. Экстрапанкреатические –одним контуром выходят за пределы ткани железы

Интрапанкреатические – располагаются в центре ткани поджелудочной железы

Дата добавления: 2015-04-24