Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Пациентов с инсультом




НАРУШЕНИЯ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ СЕРДЦА У

 

Захаренко Т.В. (4 курс, лечебный факультет)

Научный руководитель: к.м.н., доцент Бабенкова Л.В.

УО «Витебский государственный медицинский университет»

Актуальность. Нарушения ритма сердца являются пусковым механизмом развития кардиоэмболических инсультов. С другой стороны – аритмии и блокады сердца значительно утяжеляют течение основного заболевания, нередко являясь основной причиной смерти пациента. Представляет практический интерес анализ распространенности различных нарушений ритма и проводимости сердца у пациентов с инсультом.

Цель исследования. Оценка частоты различных нарушений ритма и проводимости сердца у пациентов с инсультом.

Материал и методы. Сплошной выборкой проанализировано 280 историй болезни пациентов с инсультом, поступивших в течение 2014 года в неврологическое отделение УЗ 1-ая ГКБ, в возрасте от 40 до 91 года (средний возраст 60,7±6,8 лет). Тип инсульта верифицировали по результатам исследования цереброспинальной жидкости и данным компьютерной томографии. У 158 (56,4%) пациентов диагностирован ишемический инсульт (ИИ), у 44 (15,7%) – ИИ с геморрагической трансформацией, а у 78 (27,9%) – геморрагический инсульт (ГИ).

Нарушения ритма и проводимости сердца выявляли путем анализа ЭКГ в 12 общепринятых отведениях в динамике, а также использовали данные анамнеза и предыдущей медицинской документации (амбулаторные карты, талоны вызовов скорой помощи).

Обработку полученных данных осуществляли по общепринятым критериям вариационной статистики с использованием пакета программ STATISTICA 6.0. Вероятность ошибки I рода (двусторонний уровень значимости) устанавливали на уровне 5% (р<0,05).

Результаты и обсуждение. По данным ЭКГ различные нарушения ритма и проводимости сердца зарегистрированы у 246 (87,9%) пациентов, в том числе у 131 (82,9%, р<0,05) – с ИИ, у 43 (97,7%) – с ИИ с геморрагической трансформацией и у 72 (92,3%) – с ГИ.

У пациентов с ИИ из нарушений ритма и проводимости сердца имели место следующие: у 28 (21,4%) – синусовая брадикардия (СБ); у 19 (14,5%) – синусовая тахикардия (СТ); у 8 (6,1%) – синусовая аритмия; у 38 (29,0%) – суправентрикулярная экстрасистолия (СЭ), в том числе у 7 (18,4%) – по типу аллоритмии; у 18 (13,7%) – суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия (СПТ); у 32 (24,4%) – пароксизмы фибрилляции предсердий (ФП); у 69 (52,7%) – постоянная форма ФП; у 19 (14,5%) – трепетание предсердий (ТП); у 109 (83,2%) – желудочковая экстрасистолия (ЖЭ), в том числе у 28 (25,7%) – по типу аллоритмии; у 19 (14,5%) – пароксизмальная желудочковая тахикардия (ПЖТ); у 4 (3,0%) – сино-аурикулярная блокада (САБ) II степени; у 12 (9,2%) – атриовентрикулярная блокада (АВБ) I степени; у 4 (3,0%) – АВБ II степени; у 9 (6,9%) – АВБ III степени; у 32 (24,4%) – блокада правой ножки пучка Гиса, у 44 (33,6%) – блокада левой ножки пучка Гиса. У 92 (70,2%) пациентов с ИИ регистрировались 3 и более нарушений ритма и проводимости сердца.

У пациентов с ИИ с геморрагической трансформацией на ЭКГ были зарегистрированы следующие нарушения ритма и проводимости сердца: у 4 (9,3%) – СБ; у 14 (32,6%) – СТ; у 1 (2,3%) – СА; у 15 (34,9%) –СЭ, в том числе у 9 (60,0%) – по типу аллоритмии; у 12 (27,9%) – СПТ; у 12 (27,9%) – пароксизмы ФП; у 20 (46,5%) – постоянная форма ФП; у 9 (20,9%) – ТП; у 12 (27,9%) – ЖЭ, в том числе у 5 (41,7%) – по типу аллоритмии; у 6 (13,9%) – ПЖТ; у 2 (4,6%) – АВБ I степени; у 3 (7,0%) – АВБ III степени; у 6 (13,9%) – блокада правой ножки пучка Гиса, у 12 (27,9%) – блокада левой ножки пучка Гиса. У 43 (100%) пациентов с ИИ с геморрагической трансформацией регистрировались 3 и более нарушений ритма и проводимости сердца.

У пациентов с ГИ на ЭКГ выявили нижеперечисленные нарушения ритма и проводимости сердца: у 8 (11,1%) – СБ; у 39 (54,2%) – СТ; у 28 (38,9%) – СА; у 58 (80,5%) – СЭ, в том числе у 19 (32,8%) – по типу аллоритмии; у 27 (37,5%) – СПТ; у 32 (44,4%) – пароксизмы ФП; у 14 (19,4%) – постоянная форма ФП; у 2 (2,8%) – ТП; у 28 (38,9%) – ЖЭ, в том числе у 4 (14,3%) – по типу аллоритмии; у 4 (5,5%) – ПЖТ; у 4 (5,5%) – АВБ I степени; у 2 (2,8%) – АВБ III степени; у 11 (15,3%) – блокада правой ножки пучка Гиса, у 19 (26,4%) – блокада левой ножки пучка Гиса. У 66 (91,7%) пациентов с ГИ регистрировались 3 и более нарушений ритма и проводимости сердца.

Установлено, что у пациентов с ИИ достоверно чаще (р<0,05) по сравнению с пациентами с ИИ с геморрагической трансформацией и пациентами с ГИ регистрируется СБ, ЖЭ, АВБ I степени и блокада правой ножки пучка Гиса. Кроме того у пациентов с ИИ по сравнению с пациентами с ГИ достоверно чаще (р<0,05) регистрируются постоянная форма ФП, ТП и ПЖТ.

Спектр нарушений ритма и проводимости сердца у пациентов с различными типами инсульта представлен в таблице 1.

В то же время у пациентов с ГИ достоверно чаще (р<0,05) по сравнению с пациентами с ИИ регистрируется СБ, СА, ПЭ, СПТ и рецидивирующая персистирующая форма ФП.

С одинаковой частотой во всех группах регистрировалась блокада левой ножки пучка Гиса.

 

Таблица 1 – Спектр нарушений ритма и проводимости сердца у пациентов с различными типами инсульта

Аритмии и блокады сердца Типы инсульта
Ишемический инсульт, n=131 Ишемический инсульт с геморрагической трансформацией, n=43 Геморрагический инсульт, n=72
Абс. числа % Абс. числа % Абс. числа %
Синусовая брадикардия   21,4**   9,3   11,1
Синусовая тахикардия   14,5**   32,6   54,2
Синусовая аритмия   6,1***   2,3   38,9
Предсердная экстрасистолия   29,0***   34,9   80,5
Парокс. предс. тахикардия   13,7**   27,9   37,5
Пароксизм фибрилляции предсердий   24,4***   27,9   44,4
Пост. фибрилляция предсердий   52,7***   46,5   19,4
Трепетание предсердий   14,5**   20,9   2,8
Желудочковая экстрасистолия   83,2**   27,9   38,9
Парокс. жел. тахикардия   14,5***   13,9   5,5
Сино-атриальная блокада II ст.   3,0 - - - -
АВБ I ст.   9,2**   4,6   5,5
АВБ II ст.   3,0 - - - -
АВБ III ст.   6,9***   7,0   2,8
БПНПГ   24,4**   13,9   15,3
БЛНПГ   33,6   27,9   26,4

Примечание: ** - р<0,05 по сравнению с пациентами с ИИ с геморрагической трансформацией и с ГИ; *** - р<0,05 по сравнению с пациентами с ГИ.

Также установлено, что у 119 (90,8%) пациентов с ИИ, 31 (72,1%) – с ИИ с геморрагической трансформацией и у 30 (41,7%) – с ГИ зарегистрированные нарушения ритма и проводимости сердца имели место до развития острого нарушения мозгового кровообращения, а у 8 (6,1%) пациентов с ИИ, у 7 (16,3%) – с ИИ с геморрагической трансформацией и у 35 (48,6%) с ГИ – возникли впервые на фоне основного заболевания. У 16 (6,5%) пациентов не удалось выяснить время возникновения нарушений ритма и проводимости сердца.

Выводы

У пациентов в остром периоде инсульта (до 21 суток) в 87,9% случаев выявляются различные нарушения ритма и проводимости сердца, при этом в 73,2% случаев аритмии и блокады сердца имели место до развития инсульта, а в 20,3% случаев были зарегистрированы впервые на фоне острого нарушения кровообращения.

У пациентов с ГИ по сравнению с пациентами с ИИ и с ИИ с геморрагической трансформацией достоверно чаще (р<0,05) регистрируются аритмии, формирующиеся в предсердиях.

Практически у половины пациентов с ГИ (48,6%) нарушения ритма и проводимости сердца регистрируются впервые в остром периоде инсульта.

 

 


 




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2015-05-08; Просмотров: 410; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.012 сек.