Оценка переносимости гипоксии спортсменами

ЭХОКАРДИОГРАФИЯ, ИССЛЕДОВАНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И ОДНОКРАТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СКОРОСТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ПУЛЬСОВОЙ ВОЛНЫ В ИССЛЕДОВАНИИ РАННЕГО ПОРАЖЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У МОЛОДЫХ ЛИЦ МУЖСКОГО ПОЛА, СТРАДАЮЩИХ МЯГКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Пендо Л.В. (ассистент кафедры госпитальной терапии), Осмоловский А.В. (6 курс, лечебный факультет), Климентенко И.Б. (врач-терапевт), Франц С.Н. (6 курс, лечебный факультет)

Научный руководитель: д.м.н., профессор Лоллини В.А.

«Витебский государственный медицинский университет», г. Витебск

УЗ «Витебская городская центральная поликлиника. Филиал №5»

Актуальность. По данным эпидемиологических исследований распространенность артериальной гипертензией среди взрослого населения в развитых странах мира колеблется в пределах 20-40%, увеличиваясь с возрастом. Повышенное артериальное давление является одним из ведущих факторов риска развития таких социально значимых заболеваний, как мозговой инсульт, ишемическая болезнь сердца; приводит к развитию хронической сердечной недостаточности и другим заболеваниях сердечно-сосудистой системы, являются наиболее частой причиной смерти (около 50%) населения индустриальных стран [1,2].

Известно, что главными органами-мишенями, повреждающимися при артериальной гипертензии являются сердце, головной мозг, почки, сетчатка глаза. Кроме того, при длительном повышении артериального давления повреждается эндотелий сосудов, что в свою очередь приводит развитию атеросклероза, и, как следствие, ухудшению течения артериальной гипертензии и снижению чувствительности к гипотензивным препаратам. Поэтому раннее выявление артериальной гипертензии, а так же ранняя диагностика поражения органов-мишений имеет большое социально-экономическое значение и является важной задачей врачей не только на стационарном, но и амбулаторном этапе.

Повреждение сердца при артериальной гипертензии характеризуется развитием гипертрофии миокарда левого желудочка. Она характеризуется гипертрофией миоцитов, повышением содержания коллагена и фиброзом миокарда. Данные изменения способствуют повышению потребности миокарда в кислороде, и, следовательно, развитию ишемии, изменению систолической и диастолической функций, аритмии. Как показывают многочисленные исследования, гипертрофия миокарда левого желудочка является более строгим предиктором сердечно-сосудистых осложнений и смертности, чем уровень АД и другие факторы риска [3,4,5].

Целью исследования было изучение эхокардиографии, исследования центральной гемодинамики и однократного исследования скорости распространения пульсовой волны для исследования раннего поражения сердечно-сосудистой системы у молодых лиц мужского пола, страдающих мягкой артериальной гипертензией

Материалы и методы. Для исследования были отобраны 48 молодых мужчин в возрасте от 18 до 27 лет, не имеющих сопутствующей патологии и других факторов риска артериальной гипертензии (курение, ожирение, отягощенный семейный анамнез), находящихся на плановом обследовании в кардиологическом отделении Витебской областной клинической больнице с ноября 2014 по февраль 2015г. У всех обследованных измерен рост, вес, ЧСС, артериальное давление. Для определения площади поверхности тела использовали формулу Дюбуа: площадь поверхности тела(S) = масса тела(кг)^0,425 *рост(см)^0,725 * 0,007184. Всем пациентам проведена эхокардиография, а так же исследование центральной гемодинамики и однократное исследование скорости распространения пульсовой волны. Помимо исследования клапанного аппарата, особое внимание было направлено на изучение ударного объема (УО) левого желудочка, минутный объем левого желудочка (МО), фракции выброса (ФВ) левого желудочка, а так же массы миокарда. Кроме того, изучали показатели общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС), скорости (СРПВ) и времени (ВРПР) распространения пульсовой волны, сердечный индекс (СИ, отношение минутного объема кровообращения к площади поверхности тела в м²). Для более точной оценки наличия гипертрофии миокарда левого желудочка определяли индекс массы миокарда (ИММ) левого желудочка по формуле ИММ=масса миокарда левого желудочка(г)/площадь поверхности тела (м²).

Полученные данные обрабатывали с использованием программы «Statistica 6.0» с применением непараметрических методов.

Результаты. Полученные результаты по всем изученным антропометрические, эхографические показатели и показатели распространения пульсовой волны представлены в таблице 1.

Таблица 1. Изученные антропометрические, эхографические показатели и показатели распространения пульсовой волны

	Mean	Median	Minimum	Maximum	Percentile 25%	Percentile 75%	Std.Dev.
Рост, см.	181,500	182,000	166,0000	202,000	175,5000	186,000	7,3107
Вес, кг.	85,208	84,000	64,0000	110,000	79,0000	90,000	11,8572
АД, мм. рт. ст.	1,555	1,556	1,1111	2,000	1,4591	1,625	0,1634
Масса миокарда, г.	148,797	142,100	103,7000	301,640	124,2500	160,500	37,1937
УО, мл.	83,588	83,800	58,5000	118,800	75,3000	90,365	11,8716
ФВ, %	65,580	65,400	56,1000	81,900	62,5500	68,750	5,2116
ОПС, дин*с*см*5	1275,308	1142,900	100,2000	4206,500	952,7000	1405,500	654,9517
МО, л/мин	9,281	7,100	1,6000	77,100	6,0000	8,850	11,0810
СИ, л.мин*м*2	4,563	3,400	0,7000	38,600	2,9000	4,650	5,4381
ВРПВ, мс	76,417	70,000	40,0000	180,000	60,0000	90,000	27,7219
СРПВ, м/с	18,254	10,600	3,7000	102,000	8,9000	12,300	25,7196
ЧСС, уд./мин	86,583	84,500	48,0000	122,000	73,5000	98,000	15,8716
Площадь поверхности тела	2,060	2,038	1,7717	2,384	1,9597	2,156	0,1590
ИММ	72,328	69,187	51,7929	136,954	61,0394	77,953	16,8746

У пациентов, находящихся на обследовании в ВОКБ был выявлен один случая гипертрофии миокарда левого желудочка, что составило 2%.

Кроме того выявлена статистически значимая корреляция между рядом изученных показателей (таблица 2).

Таблица 2. Взаимные корреляции изученных показателей

Показатели	Spearman	p
ИММ – УО	0,447063	0,001445
ФВ – ОПСС	0,349143	0,015005
ФВ – СИ	-0,309880	0,032082
ОПСС – вес	0,307530	0,033478
СИ – ОПСС	-0,911856	0,000000
ВРПВ – АД систолическое	-0,322782	0,025246

Выводы.

1.Эхокардиография является достаточно чувствительным методом выявления раннего поражения миокарда левого желудочка при артериальной гипертензии. Это исследование сердца позволяет определить наличие систолической и диастолической дисфункции миокарда по косвенным показателям, таким как снижение фракции выброса левого желудочка.

2. Исследование центральной гемодинамики и однократное исследование скорости распространения пульсовой волны, являясь достаточно простыми и недорогостоящими методами исследования, могут широко применяться как дополнительные методы исследования поражения сердечно-сосудистой системы для оценки эластичности сосудистой стенки крупных артерий, как косвенного подтверждения наличия дисфункции эндотелия у лиц, страдающих артериальной гипертензией.

Литература:

1. Эпидемиология артериальной гипертонии в России. Результаты федерального мониторинга 2003–2010 гг / Р.Г. Оганов [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2011. – № 1. – С. 9–13.

2. Selected major risk factors and global and regional burden of disease /M. Ezzati [et al.] // Lancet. – 2002. – Vol. 360, № 9343. – P.1347–1360.

3. Флоря, В.Г. Роль ремоделирования левого желудочка в патогенезе хронической недостаточности кровообращения / В.Г. Флоря // Кардиология. – 1997. – №5. – С. 63–69.

4. Left ventricular mass and risk of strok in an elderly cohort: the Framingham Heart Study / M. Bikkina [et al.] // JAMA. – 1994. – Vol. 272. – Р. 33– 36.

5. Devereux, R.B. Left ventricular geometry, pathophysiology and prognosis / R.B. Devereux // J Am Coll Cardiol. – 1995. – Vol. 25. – Р. 885–887.

Печенькова В.В. (4 курс, лечебный факультет), Николаева Ю.В. (врач-интерн), Коваленко Ю.А.(аспирант)

Научные руководители: Николаева А.Г., кандидат медицинских наук, доцент каф. медицинской реабилитации; Соболева Л.В., кандидат медицинских наук, доцент каф.пропедевтики внутренних болезней

УО «Витебский государственный медицинский университет»,

г.Витебск

Последние десятилетия характеризуются внедрением в спортивную практику неспецифических средств, применяемых с целью повышения физической работоспособности спортсменов и ускорения течения восстановительных процессов. К ним относится гипобароадаптация, которая направлена на тренировку адаптационных механизмов регуляции вегетативных функций, регуляции метеотропных реакций. Успешность разных видов баротерапии во многом определяется индивидуальными особенностями функционирования газотранспортных систем организма при дозированной гипоксии [1, 2].

Цель работы: выявить тип реакции спортсменов на гипоксию.

Дата добавления: 2015-05-08