Вопросы для самостоятельной работы

Пример ситуационной задачи

Больной А., 28 лет, шофёр, осуществляет междугородние перевозки. Обратился к участковому терапевту в связи с жалобами на тупые боли и чувство тяжести в подложечной области, возникающее обычно через 20-30 мин после еды, а иногда натощак, отрыжку воздухом и кислым, изредка изжогу. Стул имеет склонность к запорам.

Данные жалобы периодически беспокоят в течение 2-х лет. Последнее ухудшение 3 дня назад после употребления острой, жирной пищи и алкоголя.

При осмотре: удовлетворительного питания. Над лёгкими – везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердце: перкуторно – границы в пределах нормы, аускультативно – тоны ясные, ритмичные, ЧСС – 72 удара в мин, АД – 120/80 мм рт. ст. Пальпация эпигастральной области выявила умеренную разлитую болезненность. Симптомы Кера, Ортнера, Лепене отрицательные. Печень не пальпируется.

Клинический анализ крови и общий анализ мочи в пределах нормы. Анализ кала на скрытую кровь отрицательный.

Гастродуоденоскопия: слизистая оболочка антрального отдела желудка гиперемирована, отёчна, покрыта слизью. Выходной отдел желудка и луковица 12-перстной кишки без особенностей. Во время гастроскопии был взят биоптат слизистой оболочки желудка и проведен экспресс-метод определения Н. Рylori. Результат положительный.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз больного.

2. Какие исследования показаны для уточнения основного и сопутствующего диагнозов? (выберите один или несколько правильных ответов)

1) гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки желудка,

2) УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы,

3) анализ желудочного сока,

4) анализ желчи,

5) РН-метрия,

6) холецистография,

7) ректоромоноскопия.

3. Какой характер желудочной секреции можно предположить у данного больного и на основание каких признаков?

4. Какие стимуляторы желудочной секреции рекомендуется применять при фракционном исследовании желудочного сока?

1) гистамин – субмаксимальный гистаминовый тест,

2) гистамин – максимальный гистаминовый тест,

3) раствор кофеина,

4) 5% алкоголь,

5) 10% алкоголь,

6) пентагастрин.

5. Какова схема лечения данного больного?

6. Какие препараты используются в схемах антихеликобактерной терапии?

1) витамины В₁, В₂, В₆, В₁₂, С;

2) солкосерил;

3) антибиотики;

4) трихопол;

5) но-шпа;

6) сульфаниламиды;

7) де-нол;

8) ранитидин, фамотидин, омепразол.

7. В чём заключается первичная и вторичная профилактика хронического гастрита?

1. Чем проявляется синдром желудочной диспепсии?

2. Чем проявляется синдром кишечной диспепсии?

3. Чем проявляется демпинг-синдром и при каком варианте ХГ может наблюдаться подобная симптоматика?

4. Как проводится фракционное исследование желудочного сока с использованием гистаминового теста (субмаксимального и максимального)?

5. Каковы средние нормальные показатели базальной и субмаксимальной кислотной продукции желудка?

6. Какие методы диагностики НР-инфекции Вы знаете?

7. Каковы подходы к лечению ХГ в зависимости от его типа (А, В, С)?

8. Какие методы физиотерапии рекомендуются при ХГ?

9. В чём заключается первичная и вторичная профилактика ХГ?

Рекомендуемая литература

Основная литература

1. Внутренние болезни / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко. – 5-е изд. – М.: Медицина, 2005. – 591 с.

2. Внутренние болезни: Учебник: В 2 т. / Под ред. А. И. Мартынова, Н. А. Мухина, В. С. Моисеева. – М.: МЕДпресс-информ, 2001. – Т.2. – С. 587-697.

Дополнительная литература

1. Основные классификации внутренних болезней / Виноградов В. Ф., Смирнова Л. Е. Учебно-методическое пособие. – Тверь: «Фактор», 2006. – 72 с.

2. Лечение болезней внутренних органов / А. Н. Окороков. – Т. 1. Лечение болезней органов дыхания. Лечение болезней органов пищеварения. – М: Мед. лит, 2000. – С. 248-528.

3. Диагностика болезней внутренних органов / А. Н. Окороков. – Т. 1. Диагностика болезней органов пищеварения. – М: Мед. лит, 2001.

4. Чернин В. В. Хронический гастрит. – Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2006. – 304 с.

5. Поликлиническая терапия: Учебник для студ. высш. учебн. заведений / Б. Я. Барт и др.; Под ред. Б. Я. Барта. – М.: Издат. центр «Академия», 2005. – 544 с.

6. Денисов И. Н, Мовшович Б. Л. Общая врачебная практика (семейная медицина): Практическое руководство. – М.: ГОУ ВУНМЦ, 2005. – 1000 с.

Тема 3. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Основные термины: хеликобактерная инфекция, симптом «ниши», ЭГДС с биопсией, эрадикационная терапия, непрерывная поддерживающая терапия, терапия «по требованию».

Дата добавления: 2015-05-08