Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Пневмоторакс




 

1. Степень выраженности клинических про­явлении при пневмотораксе варьирует от бессимптомного течения или минимальных нару­шений до тяжелейшего состояния. Пневмото­ракс является наиболее частым осложнением у больных с травмой грудной клетки. Клиниче­ская картина при напряженном пневмотораксе очень похожа на таковую при тампонаде сердца с низким или не определяемым уровнем арте­риального давления и выраженным повыше­нием давления в яремных венах. Для повре­жденной половины грудной клетки характерна гиперинфляция и отсутствие расширения при вдохе. Трахея и сердце смещены в сторону здо­рового легкого, а дыхательные шумы значитель­но ослаблены. При появлении напряженного пневмоторакса у больного, которому прово­дится ИВЛ, вентиляция быстро становится неэффективной, пиковое давление в дыхатель­ных путях быстро нарастает, а газообмен сни­жается. Признаками спонтанного пневмоторак­са являются нерезко выраженная боль в груди и иногда диспноэ. Напряженный пневмоторакс редко возникает в отсутствие травмы грудной клетки или ИВЛ. Дыхательная недостаточность и нарушения газообмена наиболее выраже­ны при возникновении пневмоторакса у больных с ранее имевшимися заболеваниями лег­ких.

2. Дренирование плевральной полости по­казано всем больным, у которых пневмоторакс развился в результате травмы или на фоне ИВЛ в связи с высокой степенью вероятности возни­кновения повышенного давления в плевральной полости. Неотложным мероприятием при возникновении напряженного пневмоторакса является пункция плевральной полости иглой большого диаметра во втором межреберном промежутке спереди для устранения положите­льного давления в соответствующей половине грудной клетки. Иногда к игле присоединяют резиновую трубку, конец которой опускают в сосуд с водой, или же выпускной клапан, что­бы снизить опасность попадания воздуха в пле­вральную полость. После введения иглы ее оставляют в плевральной полости до установ­ления постоянного дренажа.

3. Введение дренажной трубки показано также больным со спонтанным пневмоторак­сом, приводящим к угнетению дыхания, или в случае, когда объем спавшегося легкого пре­вышает 50% объема половины грудной клетки. Без дренирования расправление легкого проис­ходит со скоростью примерно 1 %/сут. Во мно­гих случаях для расправления легкого доста­точно установить дренаж с водным замком. От­сасывание воздуха через дренажную трубку обычно ускоряет расправление легкого, но в то же время может поддерживать ток воздуха че­рез место повреждения.

4. Напряженный пневмоторакс, иногда во­зникающий у больных, нуждающихся в ИВЛ, может привести к резкому ухудшению их со­стояния; поэтому рекомендуется оставлять дре­нажную трубку в плевральной полости до того момента, когда отпадет надобность в проведе­нии ИВЛ, или по крайней мере на некоторое время после прекращения утечки воздуха и расправления спавшегося легкого.

5. Причиной длительной утечки воздуха в плевральную полость (бронхоплевральный свищ) у больного, которому проводят ИВЛ положительным давлением, может быть выбор неадекватного дыхательного объема. Для веде­ния больных с бронхоплевральным свищом применяют различные методики, в том числе высокочастотную струйную ИВЛ, одновремен­ное фазовое положительное давление в дыха­тельных путях и дренажной трубке; в последнюю очередь, если свищ удается локализовать, при­бегают к резекции соответствующего сегмента или доли.

 


Глава 48




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2015-05-09; Просмотров: 371; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.009 сек.