Лучше всего выслушивается в горизонтальном положении на выдохе

Лучше всего выслушивается в III—IV межреберье в точке Боткина-Эрба у левого края грудины, и во II точке аускультации.

Диастолический шум на аортальном клапане возникает сразу после II тона, уменьшаясь к концу диастолы. Характер шума мягкий, дующий.

При развитии застоя в малом круге кровообращения, в связи с ослаблением мышцы левого предсердия, может возникать гипертрофия правого желудочка и проявления правожелудочковой недостаточности.

Клиника:

Жалобы: ощущение усиленной пульсации сонных артерий. Сердцебиения, стенокардитические боли, головокружения, обмороки.

Одышка наблюдается при снижении сократительной функции левого желудоч­ка, затем могут нарастать признаки правожелудочковой недостаточности.

Объективно:

Осмотр: бледность, сотрясение головы (симптом Мюссе), пульсация зрачков, пульсация сонных артерии («пляска каротид»), подключичных артерий, в ярем­ной ямке (дуга аорты), височных, плечевых артерий, капиллярный пульс Квинке -пульса­ция мельчайших артериол в области ногтевого ложа.при надавливании на него, а также пульсация капилляров в области лба после потирания его пальцем

0смотр и пальпация области сердца: усиленный, разлитой и высокий верхушечный тол­чок, опущенный в VI межреберье, смещенный к левой подмышечной линии.

Перкуссия: относительная тупость сердца расширена влево (аортальная конфи­гурация).

Аускультация:

1 тон приглушен на аортальном клапане вследствие отсутствия периода замк­нутых клапанов;

11 тон ослаблен на аортальном клапане или исчезает за счет сморщивания ство­рок аортального клапана.

При большом расширении левого желудочка возникает относительная недостаточность митрального клапана и у верхушки сердца появляется систолический шум. Изредка выслушивается диастолический (пресистолический) шум – шум Флинта. Он связан с тем. что при большом обратном кровотоке струя крови отодвигает створку митрального клапана, тем самым создавая функциональный митральный стеноз.

Пульс и АД: пульc высокий скорый, большой, артериальное давление систолическое по­вышается, а диастолическое снижается (высокое пульсовое давление).

Необходимо выслушать крупные периферические сосуды: на бедренных артериях - двойной тон Траубе и двойной шум Виноградова — Дюрозье за счет движения крови в дистальном направлении в систолу и ретроградно в диастолу.

Рентгенологические изменения: гипертрофия левого желудочка и изменения аорты. Аортальная конфигурация сердца.

Диагностика:

1. Клапанные признаки:

а) диастолический шум на аортальном клапане

б) ослабление (исчезновение) II тона на аортальном клапане

2. Левожелудочковые признаки:

а) усиленный, разлитой и высокий верхушечный толчок, смешенный вниз и влево

б) расширение относительной тупости сердца влево

в) увеличение левого желудочка при рентгеноскопии

г) синдром гипертрофии левого желудочка на ЭКГ

3. Симптомы, зависящие от снижения диастолического давления в аорте:

а) низкое диастолическое артериальное давление

б) боли в области сердца

в) высокий, скорый пульс

г) двойной тон Траубе и двойной шум Виноградова - Дюрозье на крупных магистральных сосудах

д) капиллярный пульс Квинке.

Список литературы

1. Маколкин В.И. Приобретенные пороки сердца. М.: Медицина, 1977. – 197 с.

2. Шулутко Б.И. Внутренние болезни. Лекции для студентов и врачей. – 1994. т.1 С.41-80.

3. Чиркин А.А., Окороков А.Н., Гончарик И.И. Диагностический справочник терапевта 1992. С.191-199.

4. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н. Внутренние болезни. М.:Медицина, 1992 т.1. С.187-196.

Дата добавления: 2015-05-09