I. Клапанные признаки. Пороки трёхстворчатого клапана в сочетанном и значительно реже изолированном виде диагностируются в 25-30% случаев всех приобретённых пороков сердца

ТРИКУСПИДАЛЬНЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА.

Пороки трёхстворчатого клапана в сочетанном и значительно
реже изолированном виде диагностируются в 25-30% случаев всех
приобретённых пороков сердца. Чаще выявляются сочетания с пора­
жением митрального клапана и реже - митрально-аортально-
трикуспидальные пороки. Изолированные трикуспидальные пороки
диагностируются клинически в 5-10% случаев, а патологоанатомиче-
ски - в 10-15%, причём основной причиной несоответствия является
трикуспидальный стеноз, протекающий под маской перикардита,
цирроза печени. Учитывая ревматизм как основную этиологическую
причину трикуспидальних пороков, большой размер отверстия, пре­
обладания недостаточности или стеноза при их комбинации встреча-
Матвеев Л.Н., Фомина В.М, 45 Приобретённые пороки сердца

ется одинаково часто. Инфекционный эндокардит является довольно редкой причиной и ведёт к недостаточности клапана, которая, как правило, не диагностируется в связи с ведущей картиной аортального порока.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ТРЁХСТВОРЧАТОГО КЛАПАНА (ТН)

(трикуспидальная недостаточность) Недостаточность трёхстворчатого клапана ведёт к регургитации из правого желудочка во время его систолы части крови в правое предсердие, где она суммируется с кровью, поступающей из полых вен, что сопровождается дилатацией и последующей гипертрофией предсердия. Учитывая низкое давление в центральных венах, систо­лическая регургитация увеличивает их кровенаполнение и проявляет­ся симптомами "положительного" венного пульса и повышением ве­нозного давления. Дополнительная нагрузка объёмом на правый же­лудочек ведёт к его дилатации и гипертрофии, компенсирующей ре-гургитацию и поддерживающей гемодинамику малого круга на дос­таточном уровне. При значительной степени порока кровенаполнение лёгких уменьшается.

1. Систолический шум соответствует регургитационному пото­ку в правое предсердие, выслушивается у основания мечевидного от­ростка (IV точка), проводится по правому краю грудины в направле­нии к ключице и усиливается на вдохе (симптом Риверо-Корвалло). На ФКГ шум длительный, лентовидный, в отличии от шума при МН усиливаясь ко II тону. Систолическое дрожание в 4-5 межреберье справа от грудины, соответствующее шуму, пальпируется редко.

2. Ослабление I тона и протодиастолический тон галопа (пато­логический III тон) определяются редко.

И. Полостные признаки. 1. Дилатация и гипертрофия правого предсердия.

а) значительное смещение правой границы относительной тупо­
сти сердца, расширение зоны абсолютной тупости сердца;

б) электрокардиографические - зубец Р увеличен (>2,5 мм), за­
острён, уширен (>1,0с) в отведениях III, avF, Vb

в) рентгенологические - тень увеличенного правого предсердия

Матвеев Л.Н., Фомина В.М. 46 Приобретённые пороки сердца

в прямом положении образует прямой или тупой угол с тенью печени (кардио-диафрагмальный, предсердно-печёночный угол); сужение ретростернального пространства в верхнем его отделе. 2. Гипертрофия и дилатация правого желудочка.

а) физикальные - качательные движения грудной клетки - систо­
лическое втягивание в области правого желудочка и выпячивание в
области правой рёберной дуги; смещение относительной тупости
сердца вправо от грудины и расширение зоны абсолютной тупости;

б) электрокардиографические - амплитуда зубца R в отведениях
III >17 mm, Vi>7 mm, R_Vi + S_V5-6 ^ Ю>^{5 мм}> ^sv5-6> 5 мм, R_Vi/S_Vi^l,
R/QavR^l, время активации Vi >0,04с, блокада правой ножки пучка
Гиса при R_vl>15 мм, смещение переходной зоны влево от V₃, дискор-
дантное смещение ST и Т в III, avF, Vi;

в) рентгенологические - сокращение ретростернального про­
странства в нижнем его отделе при отсутствии выбухания 2 дуги в
прямом положении и обеднение сосудистого рисунка лёгких (в отли­
чие от МС).

Дата добавления: 2015-05-09