Карта наблюдения за состоянием пациента

Сестринский диагноз

Хирургический статус

Религиозные убеждения

Социальный статус

Психологический статус

Сексуальные функции

Жизненный ритм

Гормональный аспект

Неврологические аспекты

Органы чувств

Мочевыделительная система

Предрасположенность к нарушению мочевыделения _________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Наблюдение за мочевыделением:

Цвет мочи (обычный, «мясные помои», «пива») ______________________________________________

Прозрачность мочи _____________________________________________________________________

Недержание и причины __________________________________________________________________

Функционирование органов чувств (слух, зрение, обоняние) ____________________________________

_______________________________________________________________________________________

использование очков, линз, слухового аппарата ______________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Реакция на звуки, шумы __________________________________________________________________

Реакция на запахи _______________________________________________________________________

Стрессы, нервозность, паралич, подергивания, тремор _______________________________________

_______________________________________________________________________________________

Боль, реакция на боль ___________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Применение обезболивающих средств ____________________________________________________

Наблюдение за сознанием ______________________________________________________________

Наличие гормональных заболеваний ________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Наличие поведенческих характеристик _____________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Характер оволосения (по мужскому, женскому типу)_________________________________________

Привычка спать, пробуждаться __________________________________________________________

Сон (нормальный, бессонница, беспокойный, длительный)_____________________________________

Применение снотворных средств__________________________________________________________

Модель деятельности в рамках суточного ритма ____________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Реакция на изменение суточного ритма ____________________________________________________

Метеозависимость _____________________________________________________________________

Выражает ли человек необходимость в сексуальных контактах __________________________

__________________________________________________________________________

предпочтение, чтобы за ним ухаживали мужчина или женщина _______________________________

______________________________________________________________________________________

Внимание (по тестам) __________________________________________________________________

(устойчивость, концентрация, объем)

Память (по тестам) _____________________________________________________________________

(сохранена, нарушение)

Темперамент (по тесту Айзенка) __________________________________________________________

Интеллект (беседы, наблюдения) __________________________________________________________

(логика, информированность)

Основные черты характера (по наблюдениям) ________________________________________________

(эмоциональные, волевые. нравственные)

Настроение (наблюдения, преобл.фон)______________________________________________________

(бодрое, спокойное, угнетенное, раздраженное)

Поведение (по наблюдениям)______________________________________________________________

(активное, пассивное отношение к окружению)

Интересы (беседы) _______________________________________________________________

(настоящее, будущее)

Отношение к болезни (по ЛОБИ)___________________________________________________

Уровень образования, круг интересов ________ ______________________________________________

Трудовой анамнез _______________________________________________________________________

Финансы _______________________________________________________________________________

Миграция ______________________________________________________________________________

Отношение пациента к возможному изменению социального статуса вследствие болезни_________

_______________________________________________________________________________________

Насколько сам больной следит за состоянием своего здоровья _________________________________

_______________________________________________________________________________________

Религия и другие убеждения, есть ли они, активные (соблюдение обрядов, заповедей) или пассивные ___________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Подробное описание состояния места поражения, заболевания системы органов __________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата

Дни в стационаре

Сознание (ясное, спутанное, отсут.)

Сон (норм, наруш)

Настроение (преподн, нормал, плохое)

Температура

Кожные покровы (без измен, сыпь, деффекты, влажн, цвет)

Личная гигиена (самост, с помошью)

ЧДД

Одышка (характер)

Мокрота (+, -) (характер, кол-во, цвет, запах, прочее)

Пульс (хар-ка дефицит пульса)

АД

Боль (хар-ка)

Вес

Отеки (+, -) (часть тела)

Водный баланс (выпито/выделен)

Прием пищи (+, -) (самост, с помощью)

Способ движения (самостоятельно, с помощью)

Стул

Мочеиспускание

Полная зависимость

Посетители

доп. наблюдения

Дата добавления: 2015-05-09