Критерии диагностики

Открытый артериальный проток

Анатомическая сущность

- открыт артериальный (Боталлов) проток (АП), соединяющий аорту с лёгочной артерией.

Гемодинамика при незаращении АП:

- часть оксигенированной крови из аорты поступает в лёгочную артерию через ОАП, далее – в лёгкие;

- повторная циркуляция дополнительных объёмов крови в лёгких приводит к переполнению их сосудистого русла;

- избыточное количество крови, поступающее из лёгких в левое предсердие и левый желудочек, вызывает их гипертрофию;

- уменьшенное количество крови поступает в большой круг кровообращения.

I. Анамнестические:

См. ДМЖП

II. Клинические:

- быстрая утомляемость; одышка при нагрузке;

- бледность кожи, цианоз нижней половины тела при крике, натуживании, исчезающий тотчас после прекращения нагрузки, стойкий цианоз кожи, слизистых при обратном сбросе крови (из лёгочной артерии в аорту), вследствие развития лёгочной гипертензии;

- пульсация сосудов шеи, высокий, быстрый, скачущий пульс, сердечный горб, усиление сердечного толчка, систоло-диастолическое дрожание на основании сердца;

- смещение границ сердца влево, расширение границ сосудистого пучка;

- акцент и расщепление II тона на лёгочной артерии;

- грубый, ”машинный”, непрерывный, систоло-диастолический шум с максимальным звучанием во 2-м межреберье слева от грудины (над лёгочной артерией), проводящийся в межлопаточное пространство и на сосуды шеи;

- возможны симптомы нарушения кровообращения по левожелудочковому типу;

- АД – повышение систолического давления, снижение диастолического (иногда до 0), большая пульсовая амплитуда.

III. Параклинические:

1. Инструментально – графические:

а) ФКГ – высокоамплитудный, ромбовидный систоло - диастолический шум во 2-м межреберье слева от грудины, увеличение амплитуды II тона;

б) ЭКГ – признаки перегрузки левого желудочка, позднее – обоих желудочков (приумеренной лёгочной гипертензии); с уменьшением артериовенозного сброса крови более выражена гипертрофия правого желудочка;

в) ЭХО КГ – увеличение размеров полостей левого предсердия и левого желудочка, увеличение амплитуды движения митрального клапана.

2. Рентгенологические:

- усиление сосудистого рисунка лёгких (гиперволемия);

- увеличение размеров сердца за счёт гипертрофии левого желудочка и левого предсердия, с развитием лёгочной гипертензии увеличивается и правый желудочек;

- выбухание дуги лёгочной артерии, расширение восходящей аорты, пульсация корней лёгких.

Дата добавления: 2015-05-09