I. Задержка частей последа в полости матки

ПРИЧИНЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

Клиника: обильное кровотечение со сгустками, матка большая, дряблая. Диагностика: тщательный осмотр плаценты и оболочек сразу после рож­дения последа.

Тактика: при обнаружении дефекта плацентарной ткани или сомнения в целости плаценты показано ручное обследование послеродовой матки и удале­ние задержавшихся частей последа. Возможно удаление частей плаценты, как и задержавшихся плодных оболочек большой тупой кюреткой (кюретаж после­родовой матки).

II. Гипо- и атония матки. Гипотония — недостаточное сокращение матки после родов; атония — полная потеря способности матки к сокраще­нию.

Клиника: кровотечение после рождения последа одномоментное массив­ное или повторными небольшими порциями.

Диагностика: кровотечение со сгустками, матка дряблая, больших разме­ров, слабо сокращается при воздействии раздражающих факторов

(Массаж, сокращающие средства).

Тактика: выведение мочи катетером, холод на низ живота, наружный мас­саж матки (при кровопотере до 400 мл), введение утеротонических средств, клеммирование параметриев, наложение поперечного шва по Лосицкой; при кровопотере более 400 мл — ручное обследование полости матки: при неэф­фективности консервативной терапии, кровопотере свыше 1 200 мл. интенсив­ном кровотечении или наличии признаков геморрагического шока показано оперативное лечение — перевязка маточных сосудов, надвлагалишная ампута­ция или экстирпация матки.

III. коагулопатии — это нарушения в свертывающей системе крови, обусловленные развитием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.

Клиника: яркие кровянистые выделения из родовых путей с рыхлыми сгу­стками или несвертывающиеся при хорошо сократившейся матке.

Диагностика основана на данных клиники и лабораторных исследований — развернутая коагулограмма или простой тест — изливающаяся кровь, добав­ленная в пробирку с нормально свернувшейся кровью, вызывает лизис кровя­ного сгустка.

Тактика: устранение причин, вызвавших нарушение коагуляции — бы­строе родоразрешение, кесарево сечение, экстирпация матки в зависимости от патологии: комплекс противошоковой терапии, коррекция ДВС-синдрома, улучшение микроциркуляции, восполнение кровопотери и факторов свертыва­ния крови.

Используются препараты реологического ряда, антикоагу.тянты, антиагре-ганты, ингибиторы, протеаз, компоненты крови, свежезамороженная плазма. криопреципитат — с учетом стадии ДВС-синдрома.

IV. разрыв матки, как правило, диагностируется до родоразрешения. Диагностика в раннем послеродовом периоде основана на данных ручно­го обследования полости матки на фоне кровотечения.

Тактика — оперативное вмешательство. Объем операции зависит от ха­рактера разрыва состояния родильницы — ушивание разрыва, надвлагалищная ампутация или экстирпация матки

Дата добавления: 2015-05-09