Фоновые и предраковые заболевания шейки матки

Поскольку по данным ВОЗ ежегодно в мире диагностируется 500 000 за­болеваний раком шейки матки, ключевое положение занимают 3 основные направления:

1) патогенетическое обоснование методов профилактики и ранней диагно­стики;

2) усовершенствование методов лечения дисплазии и преинвазивного рака для предупреждения инвазивного рака;

3) повышение эффективности лечения инваэивного рака;

Патологические процессы шейки матки делятся на фоновые, предраковые ирак.

Фоновые процессы подразделяют на:

гиперчластические, связанные с гормональными нарушениями (эндоцер-викоз, полип,папиллома,лейкоплакия,эндометриоз);

воспалительного характера (истинные эрозии, острый и хронический цервицит разной этиологии),

посттравматические (разрыв, эктропион, рубцовые изменения, шеечно-влагалищный свищ).

К предраковым процессам относят дисплазию шейки матки. "Дисплазия" — морфологический термин, который характеризует интенсивную пролифера­цию атипических клеток с нарушением нормального расположения слоев шей­ки матки.

Основу дисплазии составляют процессы пролиферации и структурной пе­рестройки базальных и парабазальных клеток плоского многослойного эпите­лия шейки матки, но без вовлечения в процесс поверхностного слоя и стромы. Дисплазия развивается на фоне незрелой метаплазии многослойного плоского эпителия.

В зависимости от степени интенсивности пролиферации, наличия атипии и локализации процесса в разных слоях эпителия различают легкую, умеренную и тяжелую дисплазию.

Ограничение процесса в пределах базального и парабазального слоев рас­сматривается как слабая степень дисплаэии. Распространение процесса на по­ловину, 2/3 толщины эпителиального пласта характерно для умеренной диспла­зии. При выраженной дисплазии поражается весь пласт

Дисплазия эпителия наблюдается как в неизмененной слизистой оболочке, так и в участках шейки матки, пораженных эндоцервикозом, полипами в фазе их эпидермизации.

ф ОНОВЫЕ И ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭНДОМЕТРИЯ

1. Гиперплазия эндометрия.

1.1. Железистая гиперплазия эндометрия.

1.2. Железисто кистозная гиперплазия эндометрия.

2. Полипы эндометрия.

2.1. Железистые полипы.

2.2. Железисто-фиброзные полипы.

2.3. Фиброзные полипы

Данные заболевания могут служить фоном для развития рака эндометрия. Риск развития рака эндометрия возрастает при метаболических нарушениях, экстрагенитальной патологии.

Выявление фоновых заболевании эндометрия происходит как правило, при обследовании женщин с нарушением менструальной функции при гистероско-пии и раздельном диагностическом выскабливании. Такие больные должны проходить лечение, которое проводится с учетом возраста, наличием гиперпла-стических процессов, характера патологии, клиники.

Предрасполагающие факторы развития предрака и рака эндометрия:

Ожирение, гиперлипидемия, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ановуляторные циклы в анамнезе, маточные кровотечения, бесплодие, эстро-генный тип кольпоцитологической реакции в постменопауэе, фибромиома, внутренний эндометриоз, менопауза после 50 лет, феминизирующие опухоли яичников, синдром Штейна -Левенталя, частые соскобы эндометрия

Диагностика фоновых и предраковых заболеваний эндометрия:

Анамнез, гинекологический осмотр, цитологическое исследование мазков с поверхности экто- и эндоцервикса, аспират из полости матки, гистероскопия с раздельным выскабливанием полости матки, прицельная биопсия эндометрия, УЗИ малого таза.

Принципы лечения следующие:

1. Гормонотерапия, направленная на подавление пролиферации эндомет­рия или на подавление выделения гонадотропных гормонов гипофизом

Применяют: чистые гестагены, эстроген-гестагенные препараты, агонисты гонадотропин-релизинг-гормона.

2 Терапия, направленная на улучшение обменных процессов; гепатопро-текторы, витамины, диета

3. Лечение экстрагенитальной патологии.

4. Седативные препараты.

5. Бальнео-и физиотерапия

6. Предрак эндометрия.

К предраковым состояниям эндометрия относят:

1. Аденоматоэ — атипическая гиперплазия эндометрия

2. Рецидивируюший 1на фоне лечения) полипоз или гиперплазия эндо­метрия.

Лечение как правило, хирургическое, но решение о тактике лечения зави­сит от возраста, клинических проявлений; зкстрагенитальной и гинекологиче­ской патологии. При выборе клинической тактики лечения принципы ее пере­числены выше.

Дата добавления: 2015-05-09