Часто встречающиеся формы анатомически узкого таза и их характеристика

Маточная АМЕНОРЕЯ

Развивается при неизмененной функции системы гипоталамус — гипофиз — яичники в результате патологического процесса в эндометрии. Если разру­шение эндометрия произошло до наступления полового созревания, аменорея первичная; если после — вторичная.

Патогенез. Эндометрий разрушается вследствие инфекционного процесса (чаще всего туберкулезного) или после хирургического вмешательства и теряет способность нормально реагировать на гормональную стимуляцию При этой форме аменореи функция яичников долгое время остается неизмененной, одна­ко со временем развивается вторичная недостаточность гипофизарно- яичнико­вой системы.

Диагностика. Нормальное соматическое и половое развитие Аменорея возникает после перенесенного туберкулезного или гонорейного эндометрита, внутриматочных вливаний йода, кюретажа матки, после родов или аборта. Ди­агностическую ценность имеет гистеросальпингография и гистероскопия.

Гормональные исследования Несмотря на аменорею, диагностируются скрытые "немые" циклы: базальная температура двухфазная, в течение месяца появляются феномены зрачка и папоротника (3 балла), шеечный индекс колеб­лется от 7 до 12 баллов

Экскреция гормонов и содержание их в крови в пределах нормы или не­значительно снижены. Большое значение для дифференциальной диагностики с Другими формами аменореи имеют результаты гормональные проб: при маточ­ной форме аменореи проба с прогестероном отрицательная (отсутствует крово­течение после введения прогестерона) Комбинированная проба с эстрогенами и прогестероном также отрицательная (отсутствует кровотечение после введе­ния обоих препаратов). Обе пробы бывают положительными при гипофункции яичников. После установления формы аменореи больных обследуют на тубер­кулез.

Лечение зависит от этиологического фактора, вызвавшего патологию. При наличии внутриматочных сращений (синдром Ашермана), возникающих после многократных выскабливании или введении в полость матки прижигающих веществ, лечение заключается в разрушении спаек с обязательным введением в полость матки полихловиниловых протекторов на срок 3-4 нед. После операции назначают диатермию на низ живота и циклическую гормональную терапию.

Анатомически узкий таз — это таз, в котором имеются анатомические ка­чественные или количественные изменения

Анатомически узкий таз классифицируют по форме и степени сужения. Часто встречающиеся формы:

1. Поперечносуженный таз.

2. Плоский таз:

а) простой плоский таз;

б) плоскорахитический таз;

в) плоский таз с уменьшенным прямым размером плоскости широ­кой части полости малого таза.

3. Общеравномерносуженный таз.

поперечносуженный таз характеризуется уменьшением более чем на 0,5см поперечных размеров малого таза. Прямые размеры не уменьшены, могут быть даже увеличены.

Диагностика:

- мужской тип телосложения:

- большой рост;

- уменьшена развернутость крыльев подвздошных костей;

- поперечный размер поясничного ромба < 10 см;

- точная диагностика — рентгено- и ультразвуковая пельвиометрия

Особенности биомеханитма родов:

1) При увеличении прямых размеров — вставление головки в прямом раз­мере, усиленное сгибание головки; в таком виде головка проходит все плоско­сти малого таза, не совершая поворота.

2) Если прямые размеры не увеличены — характерен выраженный косой асинклитизм, когда передняя теменная кость первой преодолевает плоскость входа в малый таз.

простои ПЛОСКИЙ таз — уменьшены прямые размеры всех плоскостей малого таза. Поперечные размеры не изменены.

Диагностика:

- уплощение крестцовой впадины;

- уменьшение с. Externa;

- уменьшение вертикального размера поясничного ромба. Биомеханизм родов:

1) вставление головки сагитальным швом в поперечном размере,

2) небольшое разгибание головки;

3) асинклитическое вставление (переднее)

4) внутренний поворот запаздывает или иногда не совершается и го­ловка рождается в косом размере.

плоскорахитический таз — уменьшение прямого размера плоскости входа в малый таз. Диагностика:

- квадратная форма черепа у женщин, выступающие лобные бугры;

- "куриная" грудная клетка, саблевидные голени;

- развернуты крылья подвздошных костей, сближение d. sp. и d. cr,

- уменьшение с. ext.,

- деформация пояснично-крестцового ромба;

- выступающий мыс, уплощение крестца и его отклонение кзади. Биомеханизм родов:

1) вставление, разгибание, крестцовая ротация (см. простой плоский таз)

2) быстрое прохождение полости малого таза ("штурмовые" роды).

3) Плоский тиз с уменьшением прямого размера плоскости широкой части полости малого таза — уменьшение лонно-крестцового размера (N: от середины лобкового сочленения до соединения II и III крестцовых позвонков -12,5 см).

Диагностика:

- уплощение крестцовой впадины;

- увеличение длины крестца;

- уменьшение прямого размера широкой части;

- отсутствие различий в прямых размерах всех плоскостей таза. Биомеханизм родов такой же как и при плоском тазе общеравномерносуженный таз — уменьшение всех размеров таза на одинаковую величину. Диагностика:

- небольшой рост женщин;

- уменьшение всех наружных размеров таза;

- ромб Михаэлиса симметрично уменьшен;

- уменьшение емкости таза. Биомеханизм родов:

1) вставление головки сагитальным швом в одном из косых размеров входа в таз;

2) максимальное сгибание головки;

3) центрирование малого родничка.

Дата добавления: 2015-05-09