Склерокистоз яичников. Клиника, диагностика, лечение

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ АМБУЛАТОРНАЯ И СТАЦИОНАРНАЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ.

С целью быстрейшего внедрения достижений науки в практику и совер­шенствования лечебно-профилактической помощи в крупных базовых консуль­тациях организуются специальные кабинеты или выделяется время для приема женщин, страдающих бесплодием, экстрагенитальными (сердечно­сосудистыми, эндокринными) заболеваниями во время беременности и вне ее, изосерологической несовместимостью крови матери и плода, невынашиванием, а также для инструктажа по применению противозачаточных средств.

В крупных городах специальная помощь женщинам оказывается также в медико-генетических консультациях и кабинетах «Семья и брак».

В крупных городах организуются специализированные родильные дома, обеспеченные кадрами специалистов и соответствующим оборудованием для оказания помощи больным сепсисом, беременным, страдающим невынашива­нием, заболеваниями сердца, туберкулезом, диабетом, с иммунологической не­совместимостью по резус-фактору и групповым антигенам.

Организация специализированной помощи в женских консультациях и ро­дильных домах несомненно способствует повышению качества диагностики и эффективности лечения соответствующих заболевании

Синдром склерокистозных яичников (синдрм Штейна-Левенталя, поликис-тозные яичники, склерокистоэные яичники) наблюдается в 1,4 - 2,8% гинеколо­гических больных В основе синдрома лежит повышенная продукция яичника­ми андрогенов вследствие врожденной или приобретенной недостаточности форменных систем, обусловливающих превращение андрогенов в эстрогены Это снижает эстрогенное влияние на гипоталамические структуры, регули­рующие гонадотропную активность, что приводит к постоянному выделению гонадотропных гормонов в аденогипофизе без предовуляторных пиков ФСГ и ЛГ а также к состоянию длительной ановуляции. В результате развиваются (Ьункциональные и морфологические изменения в яичниках.

Клиника. Различают три основные клинические и патогенетические фор­мы склерокистоза яичников (СКЯ): первичную — яичниковую и вторичные (сочетанные) — надпочесниковую и гипоталамо-гипофизарную

Яичниковая форма СКЯ характеризуется нарушением менструального цикла (аменорея, гипоменструальный синдром, ациклические маточные крово­течения), бесплодием, непрогрессирующим гирсутизмом, ожирением, двусто­ронним увеличением яичников.

При влагалищном, рентгенологическом, ультразвуковом исследовании. лапороскопии определяются увеличенные с обеих сторон яичники, плотные. безболезненные. Тестами функциональной диагностики устанавливаются ано-вуляция и чаще явления гипоэстрогении, реже — гиперэстрогении. Гистологи­чески в эндометрии определяется гиперплазия Суточная экскреция 17-КС нор­мальная. Функциональная проба с дексаметазоном отрицательная, ас прогесте-роном — положительная. Патологические изменения черепа и турецкого седла на рентгенограмме отсутствуют

Надпочечниковая форма СКЯ характеризуется постоянным нарушением менструального цикла (опсоменорея или аменорея), бесплодием, прогресси­рующим гирсутизмом и признаками вирилизации (гипертрофия клитора, недо­развитие молочных желез), двусторонним увеличением яичников

Тесты функциональной диагностики свидетельствуют об ановуляции и ги-позстрогенемии. Гистологически в эндометрии определяются явления гипопла-зии, редко — гиперпластические процессы. Обнаруживается повышенная экс­креция 17-КС, проба с дексаметазоном положительная, с прогестероном — от­рицательная Патологические изменения черепа и турецкого седла на рентгено­грамме отсутствуют При рентгенографии надпочечников обнаруживаются увеличенные один или оба надпочечника.

Гипоталамо-гипофмзарная форма. Ведущий симптом — нарушение менструального цикла (опсо-, олиго- или аменорея), реже наблюдаются ацик­лические кровотечения, бесплодие, чаще вторичное; отложение жира на живо­те, бедрах и груди, незначительно выраженный гирсутизм

Тесты функциональной диагностики свидетельствуют об ановуляции, со­стоянии гипо- или гиперэстрогеиии. При рентгенологическом исследовании костей черепа выявляются остеопороэ. утолщение свода, пальцевые вдавления, уменьшение размеров турецкого седла. Существенно не изменена экскреция 17-КС. Проба с прогестероном чаще отрицательная.

Диагностика. Основывается на данных анамнеза, клинически, гинеколо­гического исследования, на изучение функционального. Основным симптомом заболевания является 2-х стороннее увеличение яичников (в 2-6 раз), выявляе­мое при гинекологическом, ультразвуковом, рентгенологическом исследовании в условиях пневмоперитонеума. Определяется нормальных размеров матка и увеличенные с двух сторон плотные, безболезненные, гладкие яичники Можно также использовать кульдоскопию и лапаротомию, при которых видны увели­ченные яичники, которые имеют гладкую блестящую как бы перламутровую поверхность, на которой хорошо различима сосудистая сеть («мраморные яич­ники») и много мелких кистозных образовании под утолщенной белочной обо­лочкой. В затруднительных случаях можно произвести биопсию.

Лечение. При всех клинических вариантах заболевания лечение начинают с консервативной терапии кломифеном. который стимулирует овуляцию, под обязательным кольпоцитологическим контролем Если овуляция не наступает в течение 2-3 циклов, то больную следует направить для хирургического лечения — двухсторонней клиновидной резекции яичников В день операции произво­дится выскабливание слизистой матки.

При надпочечниковой форме проводится терапия с дексаметазоном и кло­мифеном

При обнаружении атипической гиперплазии эндометрия показано приме­нение,17-оксипрогестерона капроната, т к возрастает риск злокачественного новообразования эндометрия

Если под влиянием этого препарата и клиновидной резекции яичников не происходит нормализация состояния эндометрия, то решают вопрос об экстир­пации матки с придатками

Дата добавления: 2015-05-09