Некоторые препараты, применяемые при аритмиях

Амиодарон (кордарон) — высокоэффективный препарат для лечения желудочковых аритмий. Оказывает умеренное а- и β-адреноблокирующее действие, вызывает блокаду калиевых, натриевых (в сердце) и кальциевых (в небольшой степени) каналов, является антагонистом глюкагона. Увеличивает интервал Q-T, длительность потенциала действия, эффективный рефракторный период. Показан при желудочковых и наджелудочковых аритмиях (трепетание и мерцание предсердий, предсердная пароксизмальная тахикардия) в случаях неэффективности антиаритмической терапии.

Препарат вводят внутривенно в 5 % растворе глюкозы. Нагрузочная доза 5—10 мг/кг в течение 20— 30 мин. Эту дозу можно повторить через 30 мин. В течение 3—5 дней назначают поддерживающую дозу 12 мг/(кг-сут).

Орнид (бретилия тозилат) показан при желудочковых аритмиях, устойчивых к лидокаину и другим антиаритмическим препаратам. Способен вызывать артериальную гипотензию. Препарат в дозе 5 мг/кг вводят при стабильной гемодинамике внутривенно струйно в течение 20—30 мин, затем в поддерживающей дозе 1—2 мг/мин в течение суток (не более). При почечной недостаточности дозу уменьшают вдвое.

Эсмолол (бревиблок) является селективным β-блокатором. Эффективен при предсердной пароксизмальной тахикардии, мерцании и трепетании предсердий.

Вводят внутривенно 500 мкг/кг в течение 1 мин, затем в течение следующих 4 мин — 50 мкгДкг-мин). Поддерживающая доза может быть постепенно увеличена до 200 мкг/ (кгмин). Перед повышением поддерживающей дозы каждый раз вводят нагрузочную дозу.

Глава 20 Отек легких

Отек легких — патологическое увеличение объема внесосудистой жидкости в легких. Основную роль при этом играют увеличение гидростатического давления в легочных сосудах, уменьшение КОД плазмы, повышение проницаемости сосудистой стенки.

В 1896 г. E.Г. Старлинг обосновал теорию сосудистой резорбции жидкости из соединительнотканных пространств в малые сосуды, согласно которой

Q_f = К (ΔΡ - Δπ),

где Qf — объем жидкости, вышедшей из сосудов (жидкостный приток); К — проницаемость стенки (коэффициент фильтрации); ΔΡ — гидростатический градиент давления, т.е. разность между величинами внутри-и внесосудистого давления; Δπ — онкотический градиент давления, т.е. разность между величинами внутри- и внекапиллярного КОД.

Таким образом, движение жидкости через сосудистую стенку зависит от разности гидростатического давления, а также от степени проницаемости стенки. Объем внесосудистой жидкости в легких увеличивается в тех случаях, когда фильтрация жидкости в артериальном отделе капилляров превышает ее резорбцию в венозном отделе и дренирование лимфатическими сосудами.

Дата добавления: 2015-05-09