У женщин

После отсецаровки органов малого таза сзади и с бот ков отделяют преимущественно тупым путем паль­цами шейку мочевого пузыря с уретрой и влагалищем.

Сильно вытягивая все половые органы левой рукой и подводя нож под лобковые кости, перерезают уретру, вла­галище и прямую кишку.

- Если, органы были хорошо отделены от малого таза и сильно вытянуты, а разрез проведен достаточно глубо­ко, то можно извлечь влагалище вместе с малыми губа­ми, а прямую кишку вместе с задним проходом.

Таким образом, все мочеполовые органы оказывают­ся извлеченными; их также укладывают на столе, слева от трупа.

После извлечения всех внутренних органов произво­дят осмотр.

На шее осматривают глубокие мышцы ее, места по­вреждений, если они были, симпатические стволы и ган­глии (верхние лежат на поперечных отростках II и III шейных позвонков, сзади внутренних сонных артерий» блуждающих нервов, а нижние — на головках I ребер или на поперечных отростках VII шейного позвонка). В грудной клетке осматривают. пристеночную Плевру, ребра, межреберные мышцы.

В брюшной полости — забрюшинную клетчатку, мыш­цы задней стенки живота, большого и малого таза.

Одновременно осматривают позвоночник от шейных позвонков до копчика; обращают "внимание на его ис­кривление, на тела иг отростки позвонков, на межпозво­ночные хрящи и связки.

МЕТОД ПОЛНОЙ ЭВИСЦЕРАЦИИ •

Под методом полной эвисцерации понимают извлечение всех органов рта, шеи, груди, живота и таза вместе, не отделяя их друг от друга, в виде одного орга-нокомплекса.

Метод этот, разработанный проф. Г. В. Шором (1925) имеет большое преимущество, состоящее в том, что каж­дая система может быть исследована в полной своей це­лостности.

Этот метод незаменим для исследования кровеносной и лимфатической системы, а также при комбинирован­ных ранениях, при распространенных метастазах опухо­лей и пр..

Эвисцерация имеет и то преимущество, что при ней все органы до конца исследования остаются в своем на­туральном взаимоотношении. Это дает возможность в лю-

.Исследование эвисцерированных органов см. стр. 168.

бой момент возвратиться назад, вновь исследовать и продемонстрировать картины, обнаруженные на вскры-тик.

Недостатком его является громоздкость органоком-плекса и трудность ориентировки учащихся в изменениях органов.

Техника метода в начале вскрытия ничем не отличает­ся от техники описанного основного метода. Вскрытие черепа и позвоночника, как и извлечение головного и спинного мозга, производят так же. Разрезы для извле­чения внутренних органов производят те же. Наконец, и выделение органов рта, шеи и груди производят так же, но органы эти не отсекают, а по выделении укладывают на свое место.

Затем отсекают диафрагму от реберных краев снача­ла справа, а затем слева.

Не доходя до почки, с той и с другой стороны прово­дят разрез пристеночной брюшины по боковой стенке живота от диафрагмы до малого таза. Отсюда отчасти ножом, отчасти тупым путем (просто руками) отделяют от мышц задней стенки живота и позвоночника абсолют­но все органы.

Наконец, выделяют органы малого таза, как это уже описано, также сохраняя их взаимную связь.

После этого весь органокомплекс извлекают и укла­дывают на препаровочном столике больших размеров (чем указано на стр. 14), чтобы органы с него не све­шивались.

Г. А. Берлов (1950) предлагает изменить порядок извлечения о'рганокомплекса с «нисходящего» на «восхо­дящий».

Мотивом к этому, как указывает автор, являют­ся трудности эвисцерации при заращении плевральных полостей и брюшной полости, а также неудобство извле­чения органов малого таза вследствие накопления в нем крови и отечной жидкости..

Автор считает более удобным начинать эвисцерацию с органов малого таза, выделяя сначала мочевой пузырь, потом отделяя органы от боковых и задних стенок-живо­та, доходя до диафрагмы.

Далее отсекают диафрагму от ребер. Здесь, между плеврой и диафрагмой, слой клетчатки развит значитель­но, что позволяет проникнуть тупым путем в околодиа-

фрагмальную и околоплевральную клетчатку и отделить париетальную плевру вместе с легкими от стенок грудной клетки. Потом пересекают ножки диафрагмы сначала слева, а затем, отклоняя органокомплекс на себя, пересе­кают ее ножки справа.

Теперь выделяют язык, органы шеи и извлекают весь

органокомплекс.

При сращении органов живота с передней брюш­ной стенкой секционный разрез продолжают до лобка и в глубину до апоневроза наружной косой мышцы живота.

В надлобковой области, дойдя до предбрюшной и предпузырной клетчатки, нужно проникнуть в простран­ство Ретциуса (cavum s. spatium Retzii). Тупым путем отслаивают брюшинный мешок в стороны от задних по­верхностей прямых мышц и вверх до полукружных линий Дугласа (linea semicirculares Douglasi).

Далее изнутри над лобком поперечно рассекают пря­
мые мышцы живота, вскрывают переднюю стенку влага­
лища прямых мышц с обеих сторон. Затем, сильно оття­
гивая в сторону левую прямую мышцу, надрезают ножом
заднюю стенку ее влагалища латерально от полулунной
линии Спигеля (linea semilunaris Spigeli) и мышечные
пучки подлежащих мышц, доходя до париетальной брю­
шины..

То же проделывают и справа.

Теперь, проникнув до брюшинного мешка, тупым пу­тем отделяют брюшину от передне-боковых стенок живо­та на остальном протяжении.

У реберных дуг изнутри разрезают мягкие ткани и от-сепаровывают от грудной клетки.

Отсеченные мышцы остаются связанными с передней стенкой своих влагалищ, так как сухожильные перемыч­ки этих мышц сращены с апоневрозом внутренней косой мышцы.

Теперь доступ к брюшинному мешку стал достаточно широк, и, обходя сращения, вскрывают полость брюши­ны для осмотра органов in situ. Если это и теперь не удается из-за сплошных сращений, то вскрывают груд­ную клетку и «восходящим» путем извлекают весь орга­нокомплекс в невскрытых серозных оболочках.

Как уже было отмечено выше, нельзя постоянно, во всех случаях, пользоваться одним каким-либо методом.

Дата добавления: 2015-05-09