Пневмония. Пневмония – воспалительное заболевание инфекционной природы, возбудителем которого могут быть бактерии

Пневмония – воспалительное заболевание инфекционной природы, возбудителем которого могут быть бактерии, вирусы, грибы, пневмоцисты, характеризующееся вовлечением в патологический процесс легочной паренхимы и системной реакцией организма на воспаление.

В физиологических условиях нижние дыхательные пути стерильны благодаря слаженной работе защитных механизмов: (1) регулярному сокращению ресничек цилиндрического эпителия верхних дыхательных путей и их механическому очищению от патогенов, попавших с вдыхаемым воздухом; (2) защитным рефлексам – кашлю и чиханию; (3) действию неспецифических иммунологических механизмов (активности макрофагов, синтезу секреторных иммуноглобулинов, активности лизоцима, системы комплемента и др.), а также (4) благодаря наличию реакций гуморального иммунитета.

Инфекционные патогены могут попадать в легкие следующими путями:

1. Посредством аспирации микроорганизмов из носоглотки. Такой путь попадания в легкие наиболее характерен для Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenus, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis. Аспирация микроорганизмов часто происходит во время сна и особенно выражена у лиц в состоянии сильного алкогольного опьянения или лиц, злоупотребляющих психотропными препаратами. Этот путь попадания возбудителей в легкие также наиболее вероятен при инсульте, проведении общей анестезии пациента, неврологических расстройствах и длительном нахождении в желудке назогастарльного зонда. В этих условиях аспирации патогенных микроорганизмов способствуют нарушения кашлевого рефлекса, мукоцилиарного транспорта и снижение функциональной активности альвеолярных макрофагов.

2. Ингаляцией смешанных по составу аэрозолей, содержащих патогенные микроорганизмы. Наиболее легко в альвеолы проникают взвешенные частицы аэрозоля, содержащие мельчайшие капельки слюны, слизи и возбудителей, размером менее 5 мкм в диаметре. Такой путь попадания возбудителя в легкие характерен для туберкулеза, острых респираторных вирусных инфекций, легионеллеза и некоторых других заболеваний легких.

3. Путем гематогенной диссеминации инфектагента из внелегочных очагов. Например, при эндокардите стафилококковой этиологии возбудитель попадает в легочную ткань с током крови.

4. Посредством прямой контаминации (при интубации трахеи или проникающих ранениях грудной клетки).

В зависимости от обстоятельств, при которых развилась пневмония, и типа вызвавшего ее возбудителя, пневмонии условно разделяют на госпитальные и внегоспитальные. Такое разделение целесообразно для назначения адекватной антибиотикотерапии с эмпирическим подбором препарата, к которому у предполагаемого возбудителя наиболее вероятно отсутствие лекарственной устойчивости.

При попадании возбудителя в легкие возникают взаимодействия между организмом и инфекционным патогеном. Продукты, выделяемые патогеном, вызывают повреждение легочной ткани, в ответ на которое развивается воспаление. Если в воспалительный процесс вовлекается доля легкого, говорят о долевой (крупозной) пневмонии. Поражение альвеол, окружающих бронхи, характеризуется развитием бронхопневмонии (очаговой пневмонии). Формирование полостей в легочной паренхиме, заполненных экссудатом, приводит к развитию некротизирующей пневмонии (если диаметр этих полостей не превышает 2 см) или абсцедирующей пневмонии (диаметр полостей превышает 2 см).

При пневмонии пневмококковой этиологии микроскопическая картина легких характеризуется массивным повреждением эпителия альвеол, попаданием в них возбудителя и выраженной экссудацией. Экссудат содержит большое количество нейтрофилов и эритроцитов, пораженные участки легкого уплотняются и внешне напоминают ткань печени, поэтому эта стадия острой пневмонии называют стадией «красного опеченения». Далее, спустя 2 суток, в очаг воспаления привлекаются макрофаги, которые фагоцитируют погибшие нейтрофилы. Начинается резорбция экссудата. Пораженные участки легкого остаются плотными, однако приобретают серую окраску, т.е. наступает стадия «серого опеченения». Затем происходит резорбция экссудата, поврежденные участки восстанавливают структуру путем регенерации клеток и фиброза.

Пневмония начинается, как правило, внезапно, с появления лихорадки, вызванной действием первичных и вторичных пирогенов, недомогания и признаков интоксикации. Присоединяются кашель, появляются боли в грудной клетке, одышка. У маленьких детей и пожилых пациентов может развиться острая дыхательная недостаточность вследствие альвеолярной гиповентиляции.

Пневмония, особенно долевая, может осложниться развитием плеврита, эмпиемы плевры (ее гнойного расплавления), развитием пиоторакса, бактериемии, абсцесса легкого. При выраженном фиброзе возникает карнификация (сморщивание) участка (доли) легкого. Самым неблагоприятным осложнением является развитие бактериемии и септического шока.

Важнейшим методом лечения является этиотропное - антибиотикотерапия с учетом вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Дата добавления: 2015-05-09