Лечение дисбактериоза

Часто наблюдаются признаки общей интоксикации, наблюдается вялость, снижается трудоспособность.

Характерны симптомы диспепсии, снижение аппетита, неприятный вкус во рту, тошнота, метеоризм, понос или запоры. Каловые массы имеют резкий гнилостный или кислый запах.

Клиническая картина.

Формы дисбактериоза: латентная, местная (локальная), распространённая с бактериемией.

Клиника дисбактериоза: типичная (энтерит, энтероколит, колит), атипичная (запоры).

Различные нарушения баланса микробной флоры кишечника могут обусловить обострение колита. При этом развивается малабсорбция с нарушением всасывания витамина В 12, Это ведёт к его дефициту в организме на фоне избытке в просвете кишечника. Так как кишечные бактерии синтезируют фолиевую кислоту, содержание ее в сыворотке крови не снижается, а повышается. Это важный критерий дифференцировки типа малабсорбции.

При дисбактериозе имеет место нарушение функции желчных кислот, которые в норме растворяют жиры и сами всасываются в подвздошной кишке. Это ведёт к снижению растворимости жиров и их абсорбции организмом.

При усиленном размножении бактерий нарушается всасывание углеводов, снижается внутрипросветный рН, увеличивается секреция воды и электролитов в просвет кишечника. Все это стимулирует моторику тонкой кишки, в которой бактериальная флора становится аналогичной флоре толстой кишки.

При длительном течении возможны гипоавитаминозы (особенно дефицит витаминов группы В). Некоторые виды кишечного дисбактериоза (особенно стафилококковый, кандидамикозный, протейный, реже другие) могут переходить в генерализованную форму (сепсис).

Диагноз подтверждается повторными исследованиями фекальной микрофлоры.

При дифференциальной диагностике следует различать дисбактериозы, возникающие на фоне нерационального применения антибактериальных препаратов, на фоне систематических алиментарных погрешностей (что устанавливается на основании анамнеза) и дисбактериозы, сопутствующие острым и хроническим заболеваниям органов пищеварения.

Дисбактериоз часто связан с нарушениями моторики кишечника, синдромом раздраженного кишечника, психоэмоциональными расстройствами, Поэтому лечение дисбактериоза должно быть комплексным.

Важными составляющими лечения являются:

1. Диетотерапия.

2. Нормализация моторики пищеварительной трубки (при нарушении этого ритма, так называемой дискинезии, или дизритмии) наблюдается замедление или учащение сокращений, что клинически проявляется соответственно в запорах или поносах.

3. Назначение пробиотиков (эубиотиков), пребиотиков, синбиотиков.

4. Подавление размножения условно-патогенных микроорганизмов или их ассоциаций:

• Фаготерапия - селективный штаммоспецифичный бактерицидный эффект;

• Антибактериальные и противогрибковые препараты (желательно под контролем чувствительности флоры к антибиотикам).

5. Общеукрепляющая и десенсибилизирующая терапия (иммуномодулируюшие и десенсибилизирующие препараты, мультивитаминные комплексы).

6. Нередко целесообразно назначение препаратов пищеварительных ферментов (панкреатин, фестал, панзинорм, абомин, полизим, дигестал).

При необходимости применения редуцированных рационов питания (лечебное питание, коррекция веса, профессиональные группы и т.д.) лучше использовать белок содержащие рационы и назначать препараты, нормализующие состояние микробиоценозов тела человека.

Пробиотики - препараты, содержащие живые культуры микроорганизмов. Пробиотики могут быть в виде монокультуры, а так же в виде комбинации нескольких микроорганизмов. Комбинации микроорганизмов называются симбиотики. Симбиотики оказываются обычно более эффективными, чем монопрепараты.

Иногда в качестве пробиотиков используются так называемые самоэлиминирующиеся антагонисты. Это микроорганизмы, которые не относятся к представителям облигатной микрофлоры человека, но обладают выраженной антагонистической активностью по отношению к патогенным микроорганизмам. К данному виду препаратов относятся энтерол (дрожжи вида Sacccharamyces bouiardi), а также биоспорин, бактисубтил (спорообразующие бактерии вида Bacillus subtilis). Препараты на основе Bacillus subtilis обладают широким спектром антагонистической активности и иммуномодулирующими свойствами.

Одним из подхода в коррекции дисбиоза является применение препаратов на основе метаболитов пробиотических организмов. Представителем таконо препарата является Хилае-форте. Он содержит стерильный концентрат продуктов жизнедеятельности L. acidofhilus, L. helvitcus, E. Coli, S. faecalis. Этот концентрат представляет собой комплекс веществ, способствующий созданию оптимальных микроэкологических условий в кишечнике.

Пребиотики – неперевариваемые в кишечнике ингредиенты различного происхождения, вызывающие селективную стимуляцию роста и/или активности представителей нормальной микрофлоры кишечника. Это оказывает благоприятный эффект на макроорганизм.

Пребиотики:

• ферментируемые бактериями: пектин (овощи, фрукты), камеди – водорастворимые клейкие полисахариды, состоящие из глюкозы, галактозы, маннозы, арабинозы, рамнозы и их уроновых кислот, слизи, альгинаты (полисахариды из семян льна и водорослей)

• частично ферментируемые: целлюлоза (злаковые, кукуруза), гемицеллюлоза

• неферментируемые - лигнин

Подавление размножения условно-патогенных микроорганизмов:

Фаги: коли-протейный бактериофаг (активен в отношении энтеропатогенных эшерихий, протеев); синегнойный бактериофаг; стафилококковый бактериофаг; клебсиеллезный поливалентный очищенный бактериофаг; пиобактериофаг комбинированный жидкий (активен против клебсиелл пневмонии, синегнойной и кишечной палочек, протея, стафилококка, стрептококка); пиобактериофаг поливалентный (активен против стафилококков, стрептококков, клебсиелл пневмонии, синегнойной и кишечной палочек, протеев); интести-бактриофаг жидкий.

Антибиотики применяют только в случае декомпенсированного дисбактериоза (5-7 дней с учетом вида условного патогена, преобладающего в биоценозе, и его индивидуальной чувствительности).

Нитрофураны (фуразолидон, нифуроксозид)

Лечение в легких случаях амбулаторное, в более тяжелых-в стационарных условиях.

В большинстве случаев коррекция дисбактериоза приводит к улучшению состояния больного. Иногда же нарушения в составе нормальной кишечной флоры не требуют микробиологической коррекции, а применяется выжидательная тактика. Это предлагается в ситуации, когда человек не предъявляет никаких жалоб.

Существуют вторичные дисбактериозы кишечника, возникающие на фоне других заболеваний. Такими заболеваниями являются глистные и паразитарные инвазии; хронические инфекционные заболевания (геликобактериоз, микоплазмоз, хламидиоз и др.); эндокринные заболевания (сахарный диабет, тиреотоксикоз и т. д.). Дисбактериозы сопутствуют этим заболеваниям, отягощает их течение, и проходят практически самостоятельно при излечении основного заболевания. В данных случаях лечить нужно основную причину заболевания, ограничившись минимальной микробиологической коррекцией нарушений состава микрофлоры кишечника.

Профилактика дисбактериоза сводится к рациональному назначению антибиотиков, полноценному питанию и общеукрепляющей терапии лиц, переболевших тяжелыми общими заболеваниями органов пищеварения.

Дата добавления: 2015-05-09