VI этап. Определение, этиологиии аортального порока

Vэтап

IV этап

III этап

Определение, этиологиии аортального порока. Наиболее, частой причи­ной развития сочетанного аортального порока сердца является ревматизм, Этиологические факторы недостаточности аортальных клапанов теоретиче­ски довольно разнообразны; инфекционный эндокардит, ревматизм, атеро­склероз, сифилис, анкилозирующий спондилоартрит, ревматоидный артрит, травма грудной клетки, синдром Марфана и некоторые другие. Однако, на практике все величины, кроме первых двух, встречаются исключительно ред­ко. Аортальный стеноз может быть приобретенным или врожденным. При­чинами приобретенного аортального стеноза является ревматизм (наиболее часто), атеросклеротическое поражение и первично-дегенеративные измене­ния клапанов с последующим их обызвествлением (т.н. идиопатический кальциноз устья аорты), Как правило, атеросклеротическая этиология на­блюдается у лиц пожилого и старческого возраста, при этом выраженность клапанного дефекта бывает незначительной. Уточнение этиологии порока сердца проводится на основе знания перечисленных выше нозологических форм, путем тщательного изучения анамнеза, в т. ч. предшествующей меди­цинской документации, оценки жалоб больного и данных обследования. В рамках изучения предмета на IV курсе студент должен уметь диагностировать как причины аортального порока - ревматизма инфекционный эндокардит и атеросклероз.

Определение наличия и стадии застойной сердечной недостаточности. Выполнение этого этапа целиком базируется на изучении темы «Сердечная недостаточность».

Дифференциальная диагностика аортального порока сердца. Неполное замыкание створок клапана аорты может возникнуть и при относительной его недостаточности, например, при значительном расширении устья аорты вследствие длительной артериальной гипертензии и развития склеротических изменений аорты. При относительном стенозе нет органического поражения створок клапана, а имеется несоответствие между обычным просветом неиз­менного устья и резко расширенной аортой, что наблюдается при выраженном склеротическом изменении ее стенки, Относительный стеноз отверстия также не является пороком сердца в обычном смысле. Практически необхо­димость дифференциальной диагностики истинного и относительного стеноза устья аорты возникает только у лиц пожилого и старческого возраста, у ко­торых выслушивается систолический шум на аорте и определяется значи­тельное расширение, восходящего отдела аорты. Вопрос решается с помощью комплексного инструментального обследования (ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ).

У лиц молодого (20-30 лет), но иногда и среднего возраста, особенно при наличии аналогичных заболеваний у родственников по прямой линии и от­сутствии указаний на перенесенный ревматизм или инфекционный эндокар­дит, следует проводить дифференциальный диагноз с обструктивной кардио-миопатией (см. блок информации).

Последняя имеет весьма сходную с аортальным стенозом клиническую симп­томатику ввиду общности патогенеза нарушений внутрисердечной гемоди­намики. В качестве отличия, выявляемого при физикальном обследовании, надо указать на то, что при обструктивной кардиомиопатии систолический шум лучше всего слышен в III-IV м.р. слева от грудины и практически ни­когда не проводится на сосуды шеи. Решающее значение в дифференциаль­ной диагностике принадлежит эхокардиографии, которая при обструктивной кардиопатии обнаруживает: а) утолщение средней части межжелудочковой перегородки; б) движение, передней створки митрального клапана навстречу межжелудочковой перегородке; в) уменьшение полости левого желудочка. Дифференциальная диагностика этих двух заболеваний имеет очень большое значение ввиду принципиальной разницы их лечения.

Формулирование развернутого диагноза. Диагноз аортального порока сердца должен быть многокомпонентным и состоять из: а) указания этиоло­гии порока сердца (основного заболевания); б) определения характера по­ражения аортального клапана (других клапанов); в) указания стадий недо­статочности кровообращения; г) указания осложнений,

Примерные формулировки диагнозов: ревматизм (неактивная фаза). Со-четанный аортальный порок сердца (стеноз устья аорты, недостаточность аортальных клапанов, преобладание стеноза). Сердечная недостаточность IIБ ст.

Затяжной септический эндокардит, леченный антибиотиками. Аорталь­ный порок сердца с резким преобладанием недостаточности клапанов в ста­дии компенсации.

Дата добавления: 2015-05-09