ЭТИОЛОГИЯ. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия, стеноз двустворчатого клапана

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

КОД МКБ-10

Синонимы

Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия, стеноз двустворчатого клапана, стеноз МК.

I05.0 Митральный стеноз.

I34.2 Неревматический стеноз МК.

Митральный стеноз превалирует среди ППС (до 80% случаев). МС у беременных с митральным стенозом зависит от клинических проявлений, степени выраженности СН, степени активности ревматической лихорадки. Нарушения ритма также влияют на МС. Общая смертность составляет 10%. При развитии отёка лёгких значительно увеличивается МС (до 50% от общей смертности при ревматических пороках сердца).

Митральный стеноз обнаруживается у 75–0% беременных с приобретёнными пороками сердца.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В зависимости от площади сужения митрального отверстия выделяют:

· лёгкий (незначительный) митральный стеноз — площадь отверстия составляет 2– см2;

· умеренный митральный стеноз — площадь отверстия составляет 1– см2;

· тяжёлый (значительный) митральный стеноз — площадь отверстия меньше 1 см2.

Течение ревматического митрального стеноза зависит то степени сужения левого венозного устья и выраженности дистрофических изменений миокарда. По степени выраженности стеноза порок подразделяют на три группы:

· умеренный стеноз — диаметр отверстия митрального клапана более 1 см;

· значительный стеноз — отверстие 0,5– см;

· резкий стеноз — диаметр менее 0,5 см.

В клиническом течении заболевания выделяют 5 стадий (по А.Н. Бакулеву и Е.А. Дамир).

● I стадия — стадия полной компенсации при наличии объективных признаков сужения левого атриовентрикулярного отверстия.

● II стадия — стадия относительной недостаточности кровообращения, проявляющаяся в виде одышки при физической нагрузке.

● III стадия — начальная стадия выраженной недостаточности кровообращения. Характерны признаки застоя в малом и большом круге кровообращения. Сердце увеличено, повышено венозное давление и характерно начальное увеличение печени.

● IV стадия — конечная стадия выраженной недостаточности кровообращения. Выраженная одышка, значительное увеличение печени, периферические отёки, асцит. К этой стадии относятся больные с мерцательной аритмией.

● V стадия — соответствует терминальной дистрофической стадии нарушения кровообращения.

Ведущая причина приобретённого стеноза митрального отверстия —ревматический эндокардит.

Признаки стеноза появляются через 1– г. после эндокардита, для завершения формирования порока необходимо 2– 3 г. Митральный стеноз может быть, кроме того, следствием септического эндокардита и системной красной волчанки.

Чистый митральный стеноз и митральный порок сердца с резко выраженным преобладанием стеноза встречаются гораздо чаще, чем чистая митральная недостаточность. Сравнительно редко наблюдается врождённое сужение левого предсердно-желудочкового отверстия, которое обычно сочетается с незаращением овального окна, т.е. дефектом между правым и левым предсердием (болезнь Лютембаше). Иногда наблюдается сочетание ревматического митрального стеноза с незаращением овального окна (синдром Лютембаше).

Дата добавления: 2015-05-10