Тактика при выявлении

Рассуждение – смысловой тип текста, в котором утверждается или отрицается какое-то явление, факт, понятие.

Рассуждение отличается от повествования и описания более сложно построенными предложениями, лексикой.

Текст-рассуждение бывает в форме научного стиля и его разновидностей. Рассуждение может выступать в разных жанровых формах: в форме письма, статьи, рецензии, доклада, ученического сочинения, полемического выступления в дискуссии, полемического диалога.

Тезис должен быть доказуемым и чётко сформулированным.

Аргументы должны быть убедительными, и их должно быть достаточно для доказательства вашего тезиса.

Странная это вещь – книга. Есть в ней, мне кажется, что-то загадочное, чуть ли не мистическое. Вот вышло в свет очередное новое издание – и тотчас где-то в статистике оно уже фигурирует. А на самом деле, хоть книга и есть, но её нет! Нет, пока не прочтёт её хоть один читатель.

Да, странная вещь – книга. Стоит она на полке тихо, спокойно, как и многие другие предметы в вашей комнате. Но вот вы берёте её в руки, открываете, читаете, закрываете, ставите на полку и … всё? А разве что-то в вас не переменилось? Прислушаемся к себе: разве после чтения книги не звучала в нашей душе какая-то новая струнка, не поселилась в голове какая-то новая дума? Разве не захотелось что-то пересмотреть в своём характере, в своих взаимоотношениях с людьми, с природой?

Книга …. Это ведь кусочек духовного опыта человечества. Читая, мы вольно или невольно перерабатываем этот опыт, сопоставляем с ним свои жизненные обретения и потери. В общем, с помощью книги мы самосовершенствуемся.

В своей профессиональной деятельности медицинские/социальные работники могут столкнуться с наркопотребителями, находящимися в разных состояниях: в состоянии интоксикации (опьянения), в абстиненции, в периоде вне наркотического эксцесса. Ниже, в таблице приведены описания клинических проявлений употребления наиболее распространенных наркотических веществ.

Вид психо-активного вещества	Признаки опьянения	Абстиненция/ синдром отмены	Последствия длительного употребления
Опийная группа	«Приход» длится до 5 мин., ощущается только новичками, возникает через 10-30 сек. после в/в введе-ния наркотика – чув-ство тепла в области поясницы и живота, поднимающееся вверх. Сопровождает-ся кожными ощущени-ями легкого поглажи-вания. Лицо краснеет, зрачки суживаются, появляется сухость во рту, голова легкая, чувство радости, про-зрения. Затем –благо-душная истома, лени-вое удовольствие, добродушное, покла-дистое, предупреди-тельное поведение. В руках и ногах чувство приятной тяжести, тепла, медленная «растянутая речь», часто «отстает» от темы и направления разговора, человек будто находится в задумчивости, стре-мится к уединению в тишине, темноте, не-смотря на время суток. Координация движений не наруше-на. Кожные покровы бледные, сухие, иног-да кожный зуд. Затем – сон 2-3 часа, головная боль, беспокойство, трево-га, головокружение, мелкий тремор, у начинающих потре-бителей может быть рвота.При употреб-лении самодельно приготовленных пре-паратов может наблю-даться психомоторное возбуждение, напоми-нающее алкогольное, от одежды исходит характерный «хими-ческий» запах	Интенсивное влече-ние к наркотику. Лицо бледное с землистым oттeнком, темные круги вокруг глаз. Насморк, чихание, зевота, слезотечение, боли в животе, тош-нота, рвота, понос. Озноб, сменяющийся жаром. Ломящие, тя-нущие боли в сус-тавах, мышцах рук, ног, поясницы, спины, из-за которых боль-ные не находят себе места. Бессонница. Нет аппетита. Зрачки расширены. Настро-ение тоскливо-злоб-ное. Больные раздра-жительны, агрессив-ны. Абстиненция без лечения длится до 10-12 дней	Потребитель истощен. Кожа бледная, морщинистая. Выглядит намного старше своих лет. Могут разрушаться зубы. Ногти и волосы тусклые, ломкие. Множество проколов в области вен, «дорожки». Уга-сание половой функ-ции. Часты нарывы на коже и во внутренних органах, сепсис, пора-жение печени и сердца. Потерян инте-рес к окружающему миру. Ухудшается па-мять, повышается утомляемость, сужа-ется круг интересов. Высокий риск зара-жения ВИЧ, вирус-ными гепатитами из-за использования общих шприцев. Ве-лика опасность пере-дозировки с тяжелы-ми последствиями, возможно, со смер-тельным исходом
Группа каннабиса	Опьяняющий эффект марихуаны может за-висеть от личностных особенностей и ситуа-ции. Опьянение в группе характеризу-ется заразительно-стью эмоций, которые распространяются с одного члена группы на всех остальных. Haблюдаются неу-держимые приступы смеха по незначи-тельному поводу, но возможны и острые приступы страха с попыткой бежать. Если опьянена группа людей, то смех или страх охватывает мгновенно всех в одинаковой степени. Опьяневший благоду-шен, легкомыслен в своих поступках. У него меняется воспри-ятие времени, прост-ранства, цветов, ин-тенсивности и харак-тера звуков, собст-венного тела. Движе-ния плохо координи-рованы. Зрачки рас-ширены, покраснение лица, век, блеск глаз, гиперемия склер, сухость во рту. Речь «заплетающаяся». По выходу из состояния интоксикации – повы-шенный аппетит - «бомбят» холодиль-ник. В дальнейшем отмечаются уста-лость, повышенная сонливость	Раздражительность, беспокойство, дисфо-рия, потеря аппетита, бессонница, вялость, слабость, озноб и тремор (дрожание) во всем теле. Нарастает мышечное напряже-ние, повышается АД, учащается пульс. Появляется тяжесть и давление в груди, боль и сжимание в сердце, чувство сжа-тия и сдавливания головы. На коже и под кожей ощущение жже-ния, покалывания, подергивания. Боль-ной правильно оцени-вает причину возника-ющих нарушений. Влечение к наркотику достигает максима-льной интенсивности, больные подавлены, плаксивы, депрессия. На 3-5 сутки лишения наркотика возможно развитие абстинен-тного психоза. Про-должительность - до 4-5 дней	Потребитель легко утомляется, раздра-жителен. Частые ин-фекции дыхательных путей. Может развить-ся рак легких. В некоторых случаях наблюдаются: нару-шение настроения (депрессия, чувство тревоги), ухудшение памяти, апатия, бед-ность суждений, не-достаток инициативы. Возможны гашишные психозы. Снижение либидо, импотенция. Возникают поведен-ческие нарушения с антисоциальными поступками, утрачи-ваются морально-этические установки. Часто - переход на более сильные нарко-тики
Психости-муляторы (амфета-мины, эфедрин, кокаин)	Пациент ощущает озарение, возникает ощущение легкости и полета. С поверх-ности кожи, от мышц, внутренних органов воспринимаются раз-нообразные приятные ощущения (волны тепла и блаженства). Опьяневший суетлив, многоречив, возбуж-ден. Состояние повы-шенной активности, настроение припод-нятое. Опьяневший ощущает необычай-ную легкость в теле, ему кажется, что мышление становится четким и ясным. Аппетит снижен, чело-век может не спать несколько суток, за-тем утомляется и долго спит. Бледное лицо, расширение зрачков. Сухость во рту (постоянно обли-зывают губы). Сексу-альное возбуждение. На выходе – раз-дражительность, же-лание остаться одно-му, опустошенность, сонливость без пере-хода в сон, боль в затылке, озноб	Интенсивное влече-ние к наркотику. Общая резкая физи-ческая слабость, раз-битость, вялость. Го-ловная боль (поло-вины головы). Кожные покровы сальные. Тики на лице. В пер-вые часы абстинен-ции – раздражитель-ность, вспыльчивость, грубость. Нарастает тревога, внутреннее напряжение. Haстрое-ние снижено. Больные злобны, беспокойны. Через несколько ча-сов эти проявления ослабевают. Жизнь представляется бес-смысленной и ненуж-ной. На пике абсти-тенции возможны по-пытки самоубийства. Зевота, озноб, потли-вость, сердцебиения и боли в сердце, ощущение разбитости в мышцах. Возможно развитие психоза с обильными зритель-ными, слуховыми и тактильными галлю-цинациями, двигате-льным возбуждением, состоянием страха, ужаса, идеями пресс-ледования, физичес-кого уничтожения	Потребитель крайне неряшлив, неопрятен, выглядит старше сво-их лет. Глаза – запав-шие с нездоровым блеском. На коже гнойнички, по ходу вен - множественные следы инъекций, как- будто напоказ (из-за циклического употреб-ления потребитель стимуляторов мень-ше, чем опиоидный наркоман контроли-рует себя при вве-дении наркотика). Употребление нарко-тика идет циклически - чередование своеоб-разных «запоев» с полным прекращении-ем. Периоды интен-сивного употребления эфедрона (2-3-5-7 су-ток) сопровождаются отсутствием аппетита, бессонницей, общим физическим истоще-нием, потерей веса. Затем следует пере-рыв в употреблении, во время которого - сонливость, апатия, пониженное настро-ения, резь в глазах, тошнота, головокру-жение. Снижение ли-бидо. Могут быть нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, желудочно- кишечного тракта, а также характерные для внутривенных потребителей нарко-тиков заболевания вен, сепсис, инфек-ции, передающиеся через грязные шпри-цы и иглы (ВИЧ, сифилис, гепатиты). Депрессия, высокий риск суицидальных попыток. Деградация, опустошение психи-ческой сферы, боль-ные бездеятельны, грубы, эгоистичны
Группа седатив-но-снот-ворных препара-тов	Опьянение развива-ется при употребле-нии доз, превышаю-щих лечебные. При в/в введении мгновен-ное оглушение, в глазах темнеет, воз-никают видения све-тящихся точек, кругов, эти ощущения воспри-нимаются положи-тельно, хочется их повторить. Резкая мышечная слабость. Внешне напоминает алкогольное опьяне-ние: нарушение коор-динации движений, шаткая походка, нев-нятная речь. Зрачки расширены, пульс редкий, АД снижено. Настроение от весе-лого до безразлич-ного, или агрессив-ного, причем меняет-ся внезапно. Опьянев-ший расторможен, болтлив, назойлив, внимание неустойчи-во, в разговоре пере-скакивает с одной темы на другую, берется за несколько дел сразу и не закан-чивает их. События до и в период опьянения забывает. Выход из опьянения через сон. При про-буждении – слабость, головная боль, может быть тошнота, рвота. Жажда, выпитый ста-кан горячей воды часто вызывает чувст-во опьянения	При отмене абсти- ненция развивается в тот же день и достигает своего пика через 2-3 дня. Пациент беспокоен, не находит себе места. Настроение злобное, депрессив-ное, могут быть вспышки ярости. Отмечается дрожание рук, головокружение, бессонница, головная боль, боли в мышцах, снижение аппетита, озноб, зевота, пролив-ной пот, бледность кожи, мышечная сла-бость. Непереноси-мость шума, света. Боли в желудке, рвота, понос. На пике абстиненции могут быть приступы пани-ческоro страха, судо-рожные припадки (у 75% пациентов). Это состояние опасно для жизни. Возможно раз-витие абстинентного психоза	При хронической ин-токсикации развива-ются нapyшения дви-жений, речи. Кожные покровы бледные, сальные, на языке - грязно-коричневый налет. Часто и подол-гу спят днем (Крите-рий зависимости - их невозможно разбу-дить). Потребитель заторможен, взгляд «тупой», внимание рассеяно, быстро сни-жается память и интеллект; настрое-ние злобно-тоскливое. Они частые пациенты психиатрических больниц, т. к. зависи-мость от препаратов ведет к развитию су-дорожных припадков, депрессии и само-убийствам
Галлюци-ногены (ЛСД, псилоци-бин, мескалин, циклодол)	Поведение лиц при интоксикации зависит от содержания галлю-цинаций и других рас-стройств. Это может быть пассивное со-зерцание с относи-тельной критикой, когда имеется созна-ние того, что психи-ческие нарушения связаны с приемом препарата. При более глубокой интоксика-ции критика отсутст-вует, поведение ста-новится неправиль-ным, могут наблюю-даться аутоагрессив-ные или агрессивные действия. Развива-ются психозы. Бредо-вая интерпретация галлюцинаторных переживаний может сохраняться и после прекращения галлю-цинаций. Сложный эмоциональный ста-тус: хаотическая смесь эйфории и страха, ужаса, гнева, злости. По выходу из интоксикации – тяже-лое депрессивное состояние, чаще всего с двигательным воз-буждением, нередко с суицидальными тен-денциями. Продол-жительность депрес-сии — от 1 сут до 1 нед. Если депрессия затягивается или ее клиническая картина усложняется, нельзя исключить наличие провоцированного приступа галлюци-ногеном шизоаф-фективного психоза	Выраженное влече-ние к наркотику. Беспокойство, трево-га, снижение настрое-ния, неусидчивость, тремор, повышение мышечного тонуса, болезненные ощу-щения в мышцах и суставах, тошнота, потливость (при упот-реблении циклодола)	Выраженное сни-жение интеллекта и памяти (циклодол), провоцируют разви-тие эндогенных психо-зов (ЛСД). Последст-виями употребления ЛСД могут быть хромосомные нару-шения, лейкемия