Клиническая диагностика

Эпидемиология.

Распространенность саркоидоза очень неоднородна, хотя среди других диссеминированных процессов и гранулематозов считается наиболее изученной. Вновь выявленные случаи чаще всего регистрируются в возрасте 20-25 лет с пиком в 30-39 лет 2/3 пациентов – женщины. Тем не менее, существует саркоидоз детского возраста и саркоидоз пожилых. Заболевание чаще встречается у жителей северных стран Западной Европы и у афроамериканцев. По данным С.Е. Борисова (1995), заболеваемость саркоидозом в России составляет 3,2 на 100000 населения.

Клинически саркоидоз можно разделить на остротекущий и хронический. Деление это весьма условно, поскольку остротекущий саркоидоз сердца или ЦНС, проявляется иначе, чем только внутригрудной саркоидоз, тем не менее, оно применяется на практике. Для острого и подострого саркоидоза весьма характерен синдром Лёфгрена – лихорадка, двусторонняя лимфоаденопатия корней легких, полиартралгия и узловатая эритема. Эта форма, возникшая у лиц до 40 лет, в 90% случаев протекает благоприятно и даёт спонтанную ремиссию.

Синдром Хеерфордта-Вальденстрема диагностируют в случаях, когда у больного есть лихорадка, увеличение околоушных лимфатических узлов, передний увеит и паралич лицевого нерва (паралич Белла), но он встречается относительно редко.

Хронически текущий, начинающийся незаметно, проявляющийся только нарастающей одышкой и слабостью, процесс можно отнести к прогностически неблагоприятному. Как правило, это рентгенологические типы II и III, т.е. имеются изменения паренхимы легких.

Одним из наиболее характерных симптомов саркоидоза любого типа течения является усталость. Больные нередко отмечают только повышенную утомляемость при отсутствии каких-либо патологических признаков при осмотре и физикальном обследовании.

Боль в грудной клетке является частым и необъяснимым симптомом при саркоидозе. Она имеет различную локализацию, не связана с актом дыхания, иногда по ощущениям находится на грани между болью и дискомфортом. Между наличием боли и выраженностью лимфоаденопатии корреляции не выявлено. Не было связи боли с наличием и локализацией плевральных изменений, так же как и с другими изменениями в грудной клетке, выявляемыми на РКТ.

При сборе анамнеза тщательно опрашивают в отношении ранее перенесенных артритов, «двусторонних прикорневых пневмоний», кожных проявлений и лимфоаденопатии. Обязательно уточняют, не вызывали ли пациента на дообследование после прежних профилактических осмотров (флюорографии).

Объективное физикальное обследование при саркоидозе может быть достаточно информативным. При осмотре выявляют узловатую эритему. Тщательно осматривают суставы рук и ног, акцентируя внимание на мелких суставах. Воспалительные изменения суставов носят преходящий характер, деформация нетипична. Необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Любой увеличенный узел может стать в последствии объектом биопсии и избавит пациента от других более инвазивных процедур. Перкуссия и аускультация легких бывают информативны только на поздних и распространенных стадиях заболевания, когда выявляется ослабленное или жесткое дыхание, перкуторный коробочный звук над буллезно-измененными участками легких. Врачу следует тщательно оценить частоту и ритмичность пульса, поскольку саркоидоз сердца является одной из фатальных форм заболевания. Оценка размеров и консистенции печени и селезенки могут обнаружить гепато- и спленомегалию, которые могут иметь разную степень выраженности и достаточно динамичны во времени. Обследование почек может обнаружить как признаки интерстициального нефрита, так и нефрокальциноза. Первичный осмотр обязательно требует полной характеристики неврологического статуса. Изолированный паралич лицевого нерва (паралич Белла) является хорошим прогностическим признаком.

Дата добавления: 2015-05-10