Последовательность действий

1. объяснить цель и суть сбора мокроты, получить согласие

2. утром после сна выполнить туалет полости рта (почистить зубы и прополоскать рот кипяченой водой комнатной температуры)

3. сделать несколько глубоких вдохов, открыть крышку и откашлять в банку мокроту, не касаясь руками и ртом краев банки, закрыть крышкой

1. оформить направление

2. доставить в бактериологическую лабораторию в течение 2 часов.

Примечание:

- мокроту рекомендуется собирать в специально оборудованном помещении у открытого окна или форточки;

- стерильность посуды сохраняется в течение 3 суток.

Правила сбора мокроты на МБТ (микобактерии туберкулеза):

Цель:

- диагностическая

Оснащение:

- чистая, стеклянная широкогорлая банка из тёмного стекла с крышкой,

- направление в лабораторию.

Подготовка к процедуре:

1. Предупредить и объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования, получить согласие.

2. Объяснить, что необходимо ежедневно, в течение 3 дней подряд, собирать мокроту для исследования в ёмкость из тёмного стекла (на свету микобактерии погибают и лизируются).

3. Обеспечить направлением.

4. Обучить технике сбора мокроты: предупредить, что собирают мокроту только при кашле, а не при отхаркивании. Если пациент испытывает трудности при обучении, оставьте ему письменные рекомендации.

5. Объяснить, что необходимо соблюдать правила личной гигиены до и после сбора мокроты.

6. Объяснить, что вечером необходимо почистить зубы, а утром прополоскать рот и глотку кипячёной водой непосредственно перед сбором. Можно собирать мокроту, которая отходит ночью.

Выполнение процедуры:

7. Утром откашлять и собрать мокроту в чистую банку в количестве не менее 15-20 мл. Закрыть крышку.

Окончание процедуры:

8. Прикрепить направление и доставить банку в клиническую лабораторию.

Примечание:

- при малом количестве мокроты ее можно собирать в течение 1-3 суток, но хранить в темном прохладном месте;

- при посеве мокроты на МБТ правила сбора как при сборе анализа на бактериологическое исследование.

Техника взятия мазков из зева и носа на BL.

Цель:

- диагностическая (обследование на дифтерию)

Оснащение:

- стерильные пробирки с влажными ватными тампонами,

- штатив,

- шпатель,

- емкость для использованного материала,

- стеклограф.

Последовательность действий:

1 Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящего исследования и согласие на процедуру.

2 Вымыть и осушить руки.

3 Надеть маску и перчатки.

4 Сесть напротив пациента.

5 Взять тампон маркированный знаком «Н» в одну руку, а большим пальцем другой руки приподнять кончик носа пациента.

6 Вести тампон вращательными движениями в один носовой ход затем в другой плотно прикасаясь к их стенкам.

7 Поместить тампон в пробирку, не касаясь ее краев.

8 Взять шпатель в руку; попросить пациента слегка запрокинуть голову и открыть рот; надавить шпателем на корень языка.

9 Ввести тампон маркированный знаком «З» в полость рта, не касаясь языка и щек. Провести тампоном по правой миндалине, затем — небной дужке, язычку, левой небной дужке, левой миндалине, задней стенке глотки.

Примечание:

- при наличии пленки в зеве и подозрение на дифтерию материал собирать на границе здоровой и пораженной ткани.

10. Извлечь тампон из полости рта, сбросить шпатель в специальную емкость.

11. Снять перчатки, маску, вымыть и осушить руки.

12. Заполнить бланк для направления пробы в лабораторию. Написать на пробирке номер, соответствующий номеру, указанному в направлении.

13. Доставить пробу в лабораторию в контейнере.

АНАЛИЗЫ МОЧИ

Исследование мочи позволяет определить ее физические свойства, химический состав, микроскопию осадка и указывают на состояние почек и их функцию, а также позволяют судить о наличии поражений других органов и систем.

Сбор мочи (независимо от заболевания) проводят утром, сразу после сна. Перед сбором мочи необходимо подмыться. Посуда должна быть тщательно вымыта, не содержать следов мыла. Моча должна быть доставлена в лабораторию не позднее, чем через 1час после того, как она собрана.

Правила сбора общего анализа мочи:

Учитывается цвет, прозрачность, запах, реакция, относительная плотность (удельный вес) Уд.вес зависит от концентрации растворенных в моче веществ (глюкозы, мочевины, мочевой кислоты и др.) и отражает концентрационную способность почек.

При химическом исследовании мочи в ней определяют наличие белка (протеинурия), глюкозы (глюкозурия), кетоновых тел (кетонурия), билирубина и билирубиновых тел(билирубинурия и уробилинурия), минеральных веществ (хлоридов, кальция, натрия и др.), что помогает в диагностике заболеваний.

Так протеинурия свидетельствует о тяжелом поражении клубочков почек; глюкозурия - симптом СД; кетонурия - предвестник диабетической комы; желчные пигменты - признак желтухи.

При микроскопии осадка мочи выявляют форменные элементы - эритроциты, лейкоциты, цилиндры, эпителиальные клетки, кристаллы и аморфные массы солей, бактерии.

Появление эритроцитов в моче — гематурия (. микрогематурия - повышенное количество эритроцитов в моче; макрогематурия - видимое изменение цвета мочи от ярко-красного до слабо-розового или цвета мясных помоев). Гематурия — признак многих заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Цель:

- диагностическая (определение состояния мочевыделительной системы)

Оснащение:

- чистая сухая стеклянная ёмкость объёмом 200 – 250 мл,

- направление

Методика сбора:

1. Утром перед сбором мочи провести тщательный туалет наружных половых органов кипячёной водой с мылом.

2. Собрать 100 – 200 мл мочи в ёмкость из «средней порции» струи мочи (начать мочеиспускание в унитаз, на 1-2 задержать мочеиспускание, открыть емкость и собрать необходимое количество мочи, закончить мочеиспускание в унитаз).

3. Закрыть емкость крышкой и оставить в санитарной комнате на специальной полке.

4. Вымыть и осушить руки.

5. Доставить анализ в клиническую лабораторию.

* Примечание:

- при сборе мочи пациентке необходимо рекомендовать закрыть влагалище ватным тампоном (при менструации или при наличии выделений)

Правила сбора анализа мочи по Нечипоренко:

Цель:

- диагностическая (количественное определение содержания форменных элементов (лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров) в 1 л. мочи)

Оснащение:

- чистая сухая стеклянная ёмкость объёмом 200 – 250 мл,

- направление

Методика сбора:

1. Утром перед сбором мочи провести тщательный туалет наружных половых органов (кипячёной водой, раствором фурацилина или слабо-розового раствора перманганата калия).

2. Собрать 100 – 200 мл мочи в ёмкость из «средней порции» струи мочи.

3. Закрыть емкость крышкой и оставить в санитарной комнате на специальной полке.

4. Вымыть и осушить руки.

*Примечание:

- при сборе мочи пациентке необходимо рекомендовать закрыть влагалище ватным тампоном (при менструации или при наличии выделений)

- возможен сбор анализа по экстренным показаниям, так как для анализа достаточно 10мл мочи.

Правила сбора анализа мочи по Зимницкому:

Цель:

- диагностическая(определение фильтрационной (определение дневного, ночного, суточного диуреза) и концентрационной функции почек (плотности – удельного веса мочи) при заболеваниях почек и сердечно-сосудистой системы)

Оснащение:

- 8 чистых сухих стеклянных ёмкостей объёмом 250-500 мл,

- 8 направлений с указанием времени сбора мочи (№ 1. 6.00 – 9.00; № 2 9.00 – 12.00; № 3 12.00 – 15.00; № 4 15.00 – 18.00; № 5 18.00 – 21.00; № 6 21.00 – 24.00; № 7 24.00 – 3.00; № 8 3.00 – 6.00), ФИО пациентки, № палаты

Методика сбора:

1. В 6 часов утра опорожнить мочевой пузырь в унитаз (эта порция не учитывается).
2. Затем всю мочу последовательно собрать в 8 емкостей, каждые 3 часа, в том числе и ночью, в соответствующую ёмкость. Если ёмкости не хватит – необходимо взять ещё одну ёмкость и указать на ней номер той же порции.
3. Ёмкости оставить в санитарной комнате.
4. Медсестра утром относит анализы в клиническую лабораторию.

*Примечание:

- Моча собирается в течение суток на фоне обычного пищевого и питьевого режима.

- Необходимо учитывать количество выпитой жидкости во время проведения пробы (включая первые, вторые блюда, фрукты, вводимые в/в растворы).

- Врач отменяет мочегонные препараты за день до исследования

Исследование можно начинать в любое время, но удобнее с утра.

Правила сбора анализа мочи на сахар из суточного количества:

Цель:

- диагностическая(определение суточной потери сахара с мочой при сахарном диабете)

Оснащение:

- чистая сухая стеклянная ёмкость объёмом 3 литра и ёмкость 200 мл,

- стеклянная палочка,

- направление

Методика сбора:

1. Утром, в 8 часов, опорожнить мочевой пузырь в унитаз (эта порция не учитывается)

2. Далее в течение суток (с 8 часов утра до 8 часов утра следующего дня) всю мочу собирают в большую ёмкость. Последний раз следует помочиться в банку на следующий день в 8 часов утра и поставить ёмкость с содержимым в санитарной комнате на специальной полке.

3. Измерить общее количество выделенной мочи.

4. Тщательно размешать всю мочу в сосуде палочкой.

5. Отлить 100-150 мл мочи в приготовленную ёмкость меньшего объёма и доставить в клиническую лабораторию.

*Примечание:

- Если пациент находится в стационаре, то измерение количества мочи и доставка в лабораторию осуществляется медицинской сестрой отделения

- в направлении необходимо отметить общее количество мочи

Правила сбора анализа мочи на бактериологическое исследование:

Цель:

- диагностическая (выявление микрофлоры и чувствительности ее к антибиотикам)

Оснащение:

- стерильная стеклянная ёмкость объёмом 200 – 250 мл,

- направление

Методика сбора:

1. Утром перед сбором мочи провести тщательный туалет наружных половых органов теплой кипячёной водой.

2. Открыть крышку и собрать 100 – 200 мл мочи в ёмкость из «средней порции» струи мочи, не касаясь краев емкости руками.

3. Сразу закрыть емкость крышкой и оставить в санитарной комнате на специальной полке.

4. Вымыть и осушить руки.

5. В течение 2-х часов доставить анализ в бактериологическую лабораторию.

*Примечание:

- при сборе мочи пациентке необходимо рекомендовать закрыть влагалище ватным тампоном (при менструации или при наличии выделений)

- стерильность посуды сохраняется в течение 3 суток.

-

АНАЛИЗЫ КАЛА

Одним из наиболее распространенных и наименее обременительных для больного лабораторных методов является исследование испражнений.

Результаты исследования зависят от правильной подготовки пациента, правильного сбора, хранения и доставки материала на исследование.

Исследовать кал необходимо не позднее 8-12час.после выделения при условии хранения при t 3-5°С.

B лабораторию нельзя доставлять кал после клизмы, введения свечей, приема внутрь красящий веществ, касторового или вазелинового масла, белладонны, пилокарпина, железа, висмута, бария.

Собирать кал надо в чистую сухую посуду. Избегать примесей мыла, выделений из половых органов.

Копрограмма:

Необходимо отменить медикаменты, изменяющие внешний вид фекалий и усиливающие перистальтику (слабительные, ваго- и симпатолитики-эфедрин, прозерин, каолин, бария сульфат, препараты висмута, железа, препараты, вводимые в ректальных свечах, приготовленных на жировой основе.

За 3 дня до исследования избегать продуктов, содержащих железо (мясо, рыба, все виды зеленых овощей)

Если необходимо изучить степень усвоения пищи, то используют специальные диеты с дозированным определенным набором продуктов (диета Шмидта или диета Певзнера)

В пробной диете Шмидта в условиях нормального пищеварения пищевые остатки в кале не обнаруживаются.

В кале здорового человека, получавшего диету Певзнера, содержится большое количество неперевареной клетчатки и немного мышечных волокон.

Пробную диету дают в течение 4-5дн, фекальные массы собирают при третьей, четвертой и пятой дефекациях при условии ежедневного самостоятельного опорожнения кишечника. Троекратное исследование дает представление о функциональном состоянии пищеварительного тракта.

Правила сбора анализа кала на копрограмму:

Цель:

- диагностическая (получение достоверной информации о макроскопическом, микроскопическом и химическом составе кала, пищеварительной функции ЖКТ)

Оснащение:

- чистая сухая стеклянная ёмкость с крышкой объёмом 100 – 200 мл,

- палочка для забора кала,

- направление

Последовательность действий:

1. Объяснить пациенту (члену семьи) цель и необходимость предстоящего исследования; получить согласие.

2. Информировать пациента:

• утром в день исследования опорожнить кишечник в судно (без воды!) или в унитаз без примеси воды и мочи

• палочкой (шпателем) взять 5-10 г фекалий (без примеси мочи) и поместить их в приготовленную емкость

• кал забирается из наиболее подозрительных участков (слизь, кровь, непереваренные частицы)

• закрыть крышкой емкость с фекалиями

• положить использованный шпатель в емкость с дезинфектантом, после чего утилизировать.

• вымыть и осушить руки

3. Доставить в клиническую лабораторию емкость с фекалиями и направление на исследование

4. Попросить пациента повторить всю информацию (при необходимости дать письменную инструкцию).

Правила сбора анализа кала на яйца гельминтов:

Цель:

- диагностическая (выявление гельминтов)

Оснащение:

- чистая сухая стеклянная ёмкость с крышкой объёмом 100 – 200 мл,

- палочка для забора кала,

- направление

Последовательность действий:

1. Объяснить пациенту (члену семьи) цель и необходимость предстоящего исследования; получить согласие.

2. Информировать пациента:

• утром в день исследования опорожнить кишечник в судно (без воды!) или в унитаз без примеси воды и мочи

• вымыть и осушить руки, надеть перчатки

• палочкой (шпателем) взять 5-10 г фекалий (без примеси мочи) и поместить их в приготовленную емкость

• закрыть крышкой емкость с фекалиями

• положить использованный шпатель в емкость с дезинфектантом, после чего утилизировать

• снять перчатки, поместить в дезинфектант

• вымыть и осушить руки

5. Доставить в клиническую лабораторию емкость с фекалиями и направление на исследование

6. Попросить пациента повторить всю информацию (при необходимости дать письменную инструкцию).

Примечание:

- в дни приема противоглистных препаратов на исследование доставляется вся порция кала.

Правила подготовки и сбора анализа кала на скрытую кровь:

Цель:

- диагностическая (выявление скрытого кровотечения из органов ЖКТ)

Оснащение:

- чистая сухая стеклянная ёмкость с крышкой объёмом 100 – 200 мл,

- палочка для забора кала,

- направление

Последовательность действий:

1. Объяснить пациенту (члену семьи) цель и необходимость предстоящего исследования; получить согласие.

2. Проинформировать пациента:

• за три дня до исследования исключить из питания железосодержащие продукты (мясо, рыба, зеленые овощи, гранаты, яблоки, яйца, чёрный хлеб, печень, икру, гречневую кашу), лекарственные вещества, содержащие железо, бром, йод, висмут

• при кровоточивости дёсен в течение 3-х дней не чистить зубы, а полоскать рот 2% раствором гидрокарбоната натрия (соды).

• на 4-й день утром взять свежевыделенный кал на анализ из разных наиболее темных мест в чистую стеклянную ёмкость в количестве 10 – 20 г

• закрыть крышкой емкость с фекалиями

• положить использованный шпатель в емкость с дезинфектантом, после чего утилизировать.

• вымыть руки

• емкость с собранным анализом оставить в специальном ящике на стеллаже санитарной комнаты.

3. Доставить в клиническую лабораторию емкость с фекалиями и направление на исследование

4. Попросить пациента повторить всю информацию (при необходимости дать письменную инструкцию).

* Примечание:

- если у пациента носовые, геморроидальные кровотечения, кровохарканье, менструации - исследование не проводится.

- во время подготовки (в течение 3-х дней) не рекомендуется проводить ФГС и зондовые манипуляции.

Правила сбора анализа кала на бактериологическое исследование:

Цель:

- диагностическая (выявление возбудителя, определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам при заболевании кишечника)

Оснащение:

- чистая сухая стерильная пробирка, содержащую консервант, с палочкой или петлей,

- направление.

Последовательность действий:

1. Объяснить пациенту (члену семьи) цель и необходимость предстоящего исследования; получить согласие.

2. Проинформировать пациента:

• утром в день исследования перед забором материала провести подмывание;

• взять кал палочкой (петлей) сразу после дефекации из нескольких мест, содержащих слизь, гной (кроме мест с кровью), не соприкасающихся с водой и мочой, в количестве 3-5 г.

• осторожно поместить кал в консервант стерильной пробирки, не касаясь наружных её краёв;

• оставить пробирку с собранным материалом в штативе на специальном стеллаже санитарной комнаты.

3. Доставить в бактериологическую лабораторию емкость с фекалиями и направление на исследование

*Примечание:

- При подозрении на кишечную инфекцию оставшиеся испражнения дезинфицировать.

- Кал следует брать до начала антибактериальной терапии или через 8-10 часов после её отмены.

- возможен забор кала из прямой кишки: пациента уложить на кушетку на левый бок (предварительно постелить пеленку), надеть перчатки, раздвинуть ягодицы и осторожно вращательными движениями ввести на 8-10см.металлическую петлю, затем ее извлечь и поместить в пробирку не касаясь стенок.

Исследование кала на простейшие:

Кал доставляется в теплом виде (в остывшем - гибнут вегетативные формы и невозможно отличить патогенные формы от непатогенных)

В оформленном кале встречаются только цисты, в комках слизи можно найти и вегетативные формы

При взятии кала ректальной петлей в материале можно обнаружить амебы.

Жидкие каловые массы исследуют не позднее, чем через 30мин.после дефекации; оформленные -не позднее 2час.

Для взятия кала используют одноразовые деревянные шпатели.

Цель:

- диагностическая (выявление амеб, лямблий)

Оснащение:

- флакон с консервантом (1/2 флакона),

- стерильные перчатки,

- шпатель,

- лейкопластырь,

- направление.

Последовательность действий:

1. Объяснить пациенту (члену семьи) цель и необходимость предстоящего исследования; получить согласие.

2. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки

3. Подготовить все необходимое

4. После акта дефекации взять свежевыделенный кал (1/3 объема консерванта) и поместить его во флакон (простейшие при остывании кала теряют свою подвижность и быстро гибнут)

5. Закрыть флакон крышкой и зафиксировать лейкопластырем

6. Снять перчатки, поместить в дезинфектант.

7. Вымыть и осушить руки

8. Доставить флакон в бактериологическую лабораторию в течение 15-20мин.

9. Сделать отметку о выполненой манипуляции в мед.документации.

*Примечание:

- При подозрении на кишечную инфекцию оставшиеся испражнения дезинфицировать.

Правила определения водного баланса:

Суточный водный баланс — это соотношение между количеством введенной в организм жидкости и количеством выделенной жидкости из организма в течение суток. Учитывается жидкость, содержащаяся во фруктах, супах, овощах и т. д., а также объем парентерально вводимых растворов.

В норме выделяется 75-80% принятой и введенной парентерально жидкости (остальные 20-25% - с калом, потом, при дыхании)

Цель:

- диагностика скрытых отеков,

- контроль эффективности применения диуретиков.

Оснащение:

- медицинские весы,

- мерная стеклянная градуированная ёмкость для сбора мочи,

- лист учёта водного баланса.

Подготовка к процедуре:

1. Убедиться, что пациент сможет самостоятельно проводить учет жидкости.

2. Объяснить пациенту необходимость соблюдения обычного водно-пищевого и двигательного режима.

3. Дать подробную информацию о порядке записей в листе учета водного баланса. Убедиться в умении заполнять лист.

4. Объяснить примерное процентное содержание воды в продуктах питания для облегчения учета введенной жидкости (учитывается не только содержание воды в пище, но и введенные парентеральные растворы).

Выполнение процедуры:

5. Объяснить, что в 6.00 часов необходимо помочиться в унитаз (эта порция не учитывается).

6. Собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную емкость, измерять диурез.

7. Фиксировать количество выделенной жидкости в листе учета.

8. Фиксировать количество поступившей в организм жидкости в листе учета.

Например:

Введенная жидкость	Выведенная жидкость
00мл	100мл
150мл	500мл
250мл	150мл
50мл	100мл
300мл	-
150мл	300мл
250мл	100мл
Итого: 1350мл	1250мл

9. В 6.00 следующего дня сдать лист учета медицинской сестре.

Дата добавления: 2015-05-10