Реакции на пластмассовые протезы

В основе непереносимости к пластмассе могут лежать эндогенные факторы — повышенная чувствительность организма к некоторым компонентам акриловой пластмассы в связи с общими заболеваниями организма (желудочно-кишечный тракт).

Среди экзогенных причин различают химические, токсико-биологические, термические и аллергические факторы непереносимости акриловых пластмасс, их мономеров и красителей.

Аллергологические пробы и другие клинические анализы.

Стоматологический и аллергический анамнез имеет важное значение в диагностике данного заболевания. Широкое применение получили экспозиционная и провокационная пробы. Суть этих проб в том, что исчезновение патологических симптомов после удаления протеза из полости рта и их возобновление после введения указывает на аллергизирующее влияние протеза. Для диагностики аллергических стоматитов применяют лейкопеническую и тромбоцитопеническую пробы, заключающиеся в уменьшении количества лейкоцитов и тромбоцитов не менее чем на 1000 и 40000 (соответственно) при аллергической природе непереносимости.

Специфическими методами диагностики являются прямые тесты на коже и слизистой с целью провоцирования микроаллергической реакции посредством создания плотного контакта между кожей (или слизистой), содержащей антитела или сенсибилизированные лимфоциты; к предполагаемым аллергенам развивается локальная аллергическая реакция.

Тест химического серебрения - применяется с целью дифференциальной диагностики токсического и аллергического стоматитов от механического раздражения. Иммунологические методы исследования - для выявления сенсибилизации организма: реакция бластной трансформации лимфоцитов, тест повреждения нейтрофилов по В.А. Фрадкину, количественное определение IgE, непрямая реакция Shelly - тест дегрануляции базофилов, специфические реакции обнаружения сенсибилизированных клеток (лимфоцитов, макрофагов), реакция бластной трансформации лимфоцитов (РБТЛ), реакция торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ), реакция торможения миграции макрофагов (РТММ), реакция специфической агломерации лейкоцитов (РСАЛ).

Для диагностики гипосаливации выясняется рН слюны, покрывающей язык. Вспомогательный метод диагностики - инцизионная биопсия.

Особенности ортопедического лечения при аллергическом стоматите на акриловые пластмассы.

Для выявления и последующего устранения химических факторов рекомендуется использовать спиртовую пробу (экспозиция протезов в течение суток в 90° спирте). Если протез становится матовым, шероховатым, то проба является положительной, что свидетельствует о повышенном содержании остаточного мономера (более 5%). Для устранения токсико-биологического фактора рекомендуется гигиеническая обработка протезов, экспозиция их в 10% растворе хлорамина (обладающего антисептическим действием) в течение суток. Для устранения термического фактора (нарушение теплового обмена слизистой оболочки под протезом) необходимо изготовление тонких, например титановых, базисов, полученных методом сверхпластичной формовки.

Выявление и устранение аллергических реакций, возникающих на акриловую пластмассу, является наиболее сложной задачей, так как при этом отмечаются не только местные, но и общие симптомы аллергической реакции, к которым относятся: тошнота, головная боль при пользовании протезами, лейкопения.

Токсический стоматит может возникнуть в полости рта и при пользовании съемными протезами из акриловых пластмасс, когда содержание мономера в протезе высокое вследствие нарушения режима полимеризации. Характерно быстрое и выраженное проявление интоксикации. Спустя 1—7 сут. после наложения съемных протезов ощущается сильное жжение слизистой оболочки рта под протезом, жжение губ. При снятии протеза эти ощущения не исчезают полностью. При осмотре полости рта отмечается гиперемия и отек слизистой оболочки под протезом, чаще на верхней челюсти, сухость слизистой оболочки полости рта (чаще только под съемными протезами). Язык гиперемирован, сухой, сосочки сглажены, атрофированы. Токсический стоматит на протезы из акриловых пластмасс может сопровождаться не только гипо-, но и гиперсаливацией. Воспаление слизистой оболочки чаще ограничено протезным ложем. Диагноз токсического стоматита, вызванного акриловым протезом, устанавливается на основании не только характерной клинической картины, но и анализов периферической крови после 2 часового ношения протеза. Аллергический стоматит на пластмассы возникает после длительной (от 5 до 10 лет) бессимптомной сенсибилизации организма аллергенами: мономер, красители. Клиническая картина аллергического стоматита такова. Слизистая оболочка неба имеет вид ярко-красных, блестящих воспалительных очагов, по форме и величине соответствующих размеру съемного протеза. Воспаление, возникшее в результате механического воздействия протеза на слизистую оболочку, не имеет такой четко выраженной формы. Уже на основании этого различия можно сделать выводы о причине воспаления. Иногда воспаление распространяется за пределы протезного поля на участки слизистой оболочки губ, щек, спинки языка, которые контактируют с наружной поверхностью протезов. При аллергическом стоматите на акрилаты характерны также другие аллергические реакции: покраснение кожи, острый дерматит лица, кистей рук, диспепсия, чувство жжения в желудке, хронический ринит, конъюнктивит и др. Для выявления и последующего устранения химических факторов рекомендуется использовать спиртовую пробу (экспозиция протезов в течение суток в 90° спирте). Если протез становится матовым, шероховатым, то проба является положительной, что свидетельствует о повышенном содержании остаточного мономера (более 5%). Для устранения токсико-биологического фактора рекомендуется гигиеническая обработка протезов, экспозиция их в 10% растворе хлорамина (обладающего антисептическим действием) в течение суток. Для устранения термического фактора (нарушение теплового обмена слизистой оболочки под протезом) необходимо изготовление тонких, например титановых базисов, полученных методом сверхпластичной формовки.

Выявление и устранение аллергических реакций, возникающих на акриловую пластмассу, является наиболее сложной задачей, так как при этом отмечаются не только местные, но и общие симптомы аллергической реакции, к которым относятся: тошнота, головная боль при пользовании протезами, лейкопения. Для устранения патологических реакций на акриловые пластмассы можно использовать в качестве базисного материала литьевую пластмассу карбодент, провести серебрение, палладирование, золочение базиса протеза, при аллергической реакции на красители — изготовить базис из бесцветной пластмассы. Травматические протетические стоматиты.

В полости рта могут развиться патологические процессы в результате хронической травмы протезом слизистой оболочки.

Травмируется слизистая оболочка рта протезами, имеющих те или иные недостатки: длинный край базиса; острые края базиса; деформированный базис протеза; укороченный базис протеза. В редких случаях причиной может быть неправильно смоделированная промежуточная часть несъемного мостовидного протеза.

Острая механическая травма протезом проявляется в виде гиперемии слизистой оболочки (очаговой, разлитой, диффузной). Диффузное воспаление слизистой оболочки в отличие от очагового занимает все пространство протезного ложа, совпадая с его границами. При острой травме на слизистой оболочке могут образоваться болезненные ссадины, эрозии, язвы. Пролежневые язвы с отечными краями и кровоточащим дном чаще всего возникают по переходной складке слизистой оболочки в результате травмы длинным краем базиса протеза.

Острый стоматит наблюдается у многих больных при наложении протеза, но он достаточно быстро исчезает при устранении травмирующего фактора.

Хроническийстоматит возникает при длительном механическом раздражении слизистой оболочки зубным протезом.

Хроническая травма протезом проявляется многообразно: в виде гиперемии, отека, эрозии и язвы. Возможна гипертрофия участка слизистой оболочки с последующим образованием папиллом.

Длительная травма может привести к гиперкератозу — образованию очагов ороговения.

Возможно возникновение хронической декубитальной язвы вследствие длительной травмы слизистой оболочки протезом. Заболевание начинается с гиперемии участка слизистой оболочки, затем на этом месте появляется язва. Дно хронической декубитальной язвы может быть чистым, кровоточащим или покрытым фибринозным налетом. Особенностью клинического проявления травматической язвы является болезненность от воздействия раздражителей, особенно механических. По периферии язвы имеется воспалительный инфильтрат, болезненный при пальпации.

Папилломатоз наблюдается на твердом небе.

Возникает в результате хронической травмы слизистой оболочки некачественным зубным протезом: плохая фиксация, балансирование или неравномерное прилегание базиса к слизистой оболочке и др. Отмечается гиперплазия слизистой оболочки с бугристыми образованиями, папилломами. Папилломатоз может локализоваться на небольших участках или распространиться на большую поверхность неба. При папилломатозе жалобы не резко выражены, бывает боль, жжение слизистой оболочки, в запущенных случаях возможна кровоточивость сосочков. Важное значение в развитии папилломатоза имеет плохое гигиеническое состояние протезов, что часто приводит к развитию обильной флоры.

Дифференциальная диагностика при явлениях гальванизма и аллергических реакциях на протезные материалы с патологическими изменениями в полости рта, не связанными с наличием зубных протезов, имеет большое значение для определения тактики и плана будущего лечения.

Важное значение при дифференциальной диагностике аллергических заболеваний, обусловленных зубными протезами имеют сбор и анализ аллергологического анамнеза, при которых особое внимание следует уделить факторам, способствующим возникновению аллергии (отягощенная наследственность, сопутствующие аллергические заболевания, ринит, крапивница, экзема, отек Квинке, бронхиальная астма и др.). Также следует учитывать хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, глистную инвазию, климактерический период, эндокринные заболевания. Следует учитывать, что жалобы пациентов могут быть типичными, напоминая жалобы при других болезнях; например, жжение языка может быть симптомом снижения высоты нижнего отдела лица, кандидамикоза, глоссалгии желудочно-кишечного генеза, диабета, медикаментозного стоматита и др. И наоборот, воспалительные и аллергические процессы в полости рта могут являться первыми симптомами общих соматических и инфекционных заболеваний.

Для исключения возможных ошибок, более точной дифференциальной диагностики необходимо проведение целого комплекса врачебных мероприятий, который включает: оценку качества и правильности конструкций зубных протезов, тщательный осмотр слизистой оболочки полости рта, химико-спектральный анализ биологических сред, определение рН (слюны), измерение разности потенциалов (или микротоков) в полости рта между металлами — металлами; металлами — слизистыми оболочками с очагами воспаления, определение болевой чувствительности слизистой оболочки под протезами, гигиеническая оценка протезов, клинический и биохимический анализы крови, проба с экспозицией, провокационная проба, скарификационно-пленочный тест, лейкопеническая проба, тест химического серебрения поверхности акрилового протеза, тест определения активности ферментов слюны.

Дата добавления: 2015-05-10