Ответы к теме 4

Постановка РА на стекле.

На обезжиренное предметное стекло пипеткой наносят 2 капли иммунной диагностической сыворотки и 1 каплю ИХН. В одну из капель сыворотки и в каплю ИХН вносят бактериальной петлей микробную культуру, содержимое капель тщательно перемешивают до образования гомогенной взвеси. Через 1-3 минуты учитывают результат. Учет начинают с учета контролей:

КС (контроль сыворотки) – должна быть прозрачной

КА (контроль антигена) – должна быть равномерно мутной.

В опытной капле, содержащей сыворотку и культуру, при соответствии антитела и антигена происходит агглютинация, т.е. появляется хлопьевидный осадок, жидкость при этом просветляется (результат положительный). При отрицательном результате опытная капля остается равномерно мутной.

К иммунным препаратам, применяемым для создания искусственно приобретенного активного иммунитета, относят вакцины: корпускулярные (живые и убитые), молекулярные (химические и анатоксины), ассоциированные вакцины (состоят из вакцин, содержащих несколько микробных антигенов), вакцины нового типа (живые вакцины с реконструированным геном, ДНК-вакцины, искусственные вакцины, генно-инженерные). Для создания искусственно приобретенного пассивного иммунитета используется иммунные сыворотки (антитоксические, антимикробные) и иммуноглобулины, представляющие собой готовые антитела, полученные от другого иммунного организма. Хранят вакцины в сухом, темном, холодном месте в течении сроков, указанных на упаковке. Вакцины с просроченным сроком реализации, с нарушениями целостности ампул, с изменениями качества самих вакцин, использовать запрещено.

Подбор иммунных препаратов осуществляется в соответствии с календарем профилактических прививок, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 275 от 01. 09. 1991 года:

1 день (24 часа) ВГВ – 1 (гепатит В)

3-4 день БЦЖ (БЦЖ – М - вакцина со сниженным содержанием микробных антигенов)

1 месяц ВГВ – 2

3 месяца АКДС – 1, ИПВ – 1 (инактивированная

полиомиелитная вакцина) или ОПВ -1 (оральная

полиомиелитная вакцина)

4 месяца АКДС – 2, ОПВ – 2

5 месяцев АКДС – 3, ОПВ – 3, ВГВ – 3

12 месяцев тривакцинация (или ЖКВ – живая коревая

вакцина, ЖПВ – живая паротитная вакцина, вакцина против краснухи)

18 месяцев АКДС – 4, ОПВ – 4

24 месяца ОПВ – 5

6 лет АДС, тривакцина (корь, паротит, краснуха)

7 лет ОПВ – 6, БЦЖ (БЦЖ - М)

11 лет АД – М

13 лет ВГВ

16 лет и каждые последующие 10 лет до 66

включительно – АДС – М (АД-М, АС)

4.1. Периферический паралич мышц правой половины лица, обусловленный поражением корешка, ствола лицевого нерва или его двигательного ядра. Чтобы уточнить уровень поражения, следует выяснить наличие других симптомов (состояние вкуса, слуха, слезоотделение).

4.2. Периферический парез мышц лица справа и левосторонняя центральная гемиплегия — понтинный альтернирующий синдром Мийяра — Гюблера. Наблюдается при поражении моста (ядра или корешка лицевого нерва, пирамидного пути) справа.

4.3. Понтинный альтернирующий синдром Гасперини; обусловлен поражением правой половины моста (покрышки).

4.4. Синдром правого мостомозжечкового угла. 4.5. Ядра правого глазодвигательного нерва в ножке мозга, корешок или ствол этого нерва.

4.6. Педункулярный альтернирующий синдром Вебе ра. Наблюдается при поражении ножки мозга справа.

4.7. Общие симптомы: нарушение фонации, глотания, артикуляции и движений языка. При бульбарном синдроме эти симптомы обусловлены двусторонним поражением ядер или корешков блуждающего, языкоглоточного и подъязычного нервов. Поэтому для бульбарного синдрома характерны атрофия мшпц языка (иногда с фибрилляциями), отсутствие или снижение глоточного и небного рефлексов, иногда снижение чувствительности в области глотки и вкуса в области корня языка, нарушения дыхания и сердечной деятельности; рефлексы орального автоматизма отсутствуют.

Псевдобульбарпый синдром — следствие двустороннего поражения корково-ядерных волокон. Поэтому при псевдобульбарном синдроме отсутствуют признаки периферического паралича мышц, иннервируемых каудальной группой черепных нервов, а также нарушения дыхания и сердечной деятельности, по отмечаются оральные и челюстные патологические рефлексы, возможны насильственный плач или смех (при высокой локализации процесса).

4.8. Бульбарный синдром — следствие поражения ядер IX, Х и XII пар черепных нервов в продолговатом мозге или стволов этих перио» с обеих сторон.

4.9. В гипоталамусе.

4.10. Бульбариая дизартрия (смазанная с носовым оттенком хриплая речь) пли анартрия (отсутствие членораздельной речи) — следствие поражения стволов IX, X, XII пар черепных нервов пли их ядер. Дисфония (охриплость голоса) или афония (беззвучная речь)—результат поражения ствола блуждающего нерва или его ветви—возвратного гортанного нерва; афония характерна для двустороннего поражения указанных структур. Псевдобульбарпая дизартрия (невнятная смазанная речь) обусловлена поражением корково-ядерных волокон. Скандированная речь (прерывистая, «рубленная»), эксплозивная речь (с внезапно повышающейся громкостью) наблюдается при поражениях мозжечка или его проводящих путей. Монотонная, немодулированная речь — следствие поражения черного вещества и его связей с другими двигательными образованиями. Акинетический мутизм отмечается при поражении ретикулярной формации в области мозгового ствола и промежуточного мозга (отсутствие побуждения к движениям и речи при отсутствии параличей).

4.11. Сочетание косоглазия Мажанди—Гертвига, синдрома Парино и окклюзионно-гидроцефального синдрома. Процесс локализуется в дорзальной части среднего мозга, сопровождается блокадой оттока спинно-мозговой жидкости на уровне водопровода мозга.

4.12. Общие симптомы: ослабление или утрата зрачковых фотореакций при сохранении реакций на конвергенцию и аккомодацию, сухожильная арефлексия (иногда). При синдроме Эйди диаметр зрачков изменяется на протяжении суток, они постепенно расширяются после пребывания в темноте и после атропинизации, что не характерно для синдрома Аргайлла Робертсона. Кроме того, при синдроме Эйди ареактивность зрачка может быть односторонней, причем отмечается не ослабление, а замедление (тоничность) реакции. Синдром Аргайлла Робертсона (прямой и обратный) свидетельствует о поражении межъядерных связей глазодвигательных нервов и верхних холмиков среднего мозга. Топическое значение синдрома Эиди не уточнено (ресничный узел, гипоталамус и др.).

4.13. Промежуточный мо.чг (таламус) справа.

4.14. В нпжнгм отделе продолговатого мозга на уровне ядер подъязычного нерва слева. Бульбарный альтернирующий синдром Джексона.

4.15. Тройничный узел справа.

4.16. В латеральных отделах продолговатого мозга справа на уровне оливы. Альтернирующий бульбарный синдром (Валленберга — Захарченко).

4.17. Вероятнее всего область яремного отверстия справа с вовлечением стволов блуждающего, языкоглоточного и добавочного нервов (синдром Берне).

4.18. Вклинении височной доли под намет мозжечка.

4.19. Общие симптомы: дисфония, дисфагия, дизартрия, нарушение подвижности языка. Для бульбарного синдрома, кроме того, характерны гнусавость голоса, нарушения дыхания и сердечной деятельности, паралич мягкого неба, отсутствие небного и глоточного рефлексов, атрофия мышц языка и фибрилляции их. При псевдобульбарном синдроме отмечаются симптомы орального автоматизма, насильственные смех или плач, повышение массетер-рефлекса.

4.20. Горметония — следствие острого поражения мозгового ствола (кровоизлияние, чаще всего с прорывом крови в желудочки). При данном синдроме прогноз крайне неблагоприятен для жизни больного.

4.21. Ишемические нарушения в области мозгового ствола обусловлены поражением вестибулярных ядер (нарушения координации, головокружения) и ретикулярной формации (приступы падения — дроп-атаки, синкопальные состояния—синдром Унгсрхарншейдта).

4.22. При центральном параличе мышц лица слева (на стороне центрального гемипарсза). Очаг в правой половине головного мозга, выше ядра лицевого нерва. Уточнение уровня очага поражения возможно после исследования функции других черепных нервов, движений, чувствительности, координации движений, корковых функций.

4.23. В нижнем отделе левой предцентральной извилины, где находится корковое представительство мышц лица.

4.24. Общие симптомы: гемианестезия, гемианопсия. При поражении внутренней капсулы, кроме того, типична гемиплегия. При поражении промежуточного мозга (таламуса) гемиплегия отсутствует, но отмечаются гемиалгия, гемигиперпатия, гемиатаксия, изредка гемиате тоз или гемитремор, насильственные эмоции, иногда боль, проецирующаяся на внутренние органы, «таламическое» положение руки.

4.25. Разнообразные сочетания нарушений жирового, водного и других видов обмена веществ, эндокринных расстройств, нарушений регуляции функций сердечно-сосудистой и других систем, терморегуляции, сна. Частые вегетативные пароксизмы, иногда отмечаются различные дистрофические нарушения, астенические, ипохондрические проявления, сенестопатии.

4.26. Возможны нарушения сна и бодрствования (гиперсомния, диссомния, нарколепсия), пароксизмальные нарушения тонуса мышц (катаплексия, «дроп-атаки», миоплегичсские, миастенические синдромы), синкопальные приступы (ортостатические, при поворотах головы), нарушения функций вегетативной нервной системы и внутренних органов, акинетический мутизм, децерсбрационпая ригидность, чувствительные и рефлекторные нарушения по «шахматному» типу и другие симптомы.

14.27. Возможны длительные или в виде кризов нарушения: висцеромоторные и висцеросшсорные, эмоций

(эмоциональная лабильность, чувство страха, напряжения, озлобления, тоски, гневливость и др.), поведенческих реакций (эйфория, ажитированность, заторможенность, гипо- и гиперсексуальность, прожорливость и др.), памяти (на текущие и недавние события — корсаковский синдром, ложные воспоминания), а также обонятельные, вкусовые и слуховые ауры или галлюцинации, височная эпилепсия (с висцеральной аурой, переживаниями уже виденного или никогда не виденного, деперсонализацией или дереализацией, аффективными проявлениями, судорогами), акинетический мутизм и др.

4.28. Нарколептический синдром с явлениями катаплексии пробуждения и эмоциональной. Процесс локализуется в мезодиэнцефальных отделах ретикулярной формации—в области дна III желудочка и водопровода мозга.

Дата добавления: 2015-05-10